手术室血源性职业暴露风险因素调查及职业防护对策研究

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调查手术室血源性职业暴露风险因素，研究职业防护对策。方法：选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院发生的112例次手术室血源性职业暴露事件纳入本次调查研究，调查手术室血源性职业暴露类型、职业暴露操作及职业暴露防护情况，研究针对性职业防护对策。结果：112例次手术室血源性职业暴露类型主要为锐器伤与暴露于血液/体液，其中皮肤暴露于血液/体液所占比例最高（25.00%），其次为缝合针所致的锐器伤（17.86%）和手术刀/剪所致的锐器伤（16.07%）;涉及的操作主要为传递手术器械（39.29%），其次为掰安瓿（21.43%）;医护人员对锐器伤主要原因、锐器刺伤伤口处理、血液性疾病感染途径及血源性职业暴露的主要风险因素等防护知识掌握情况良好，但佩戴手套、了解锐器伤前患者有无血液传播疾病和预防性接种等防护行为的实施情况不佳。结论：手术室血源性职业暴露风险因素复杂，医护人员对职业防护重视度差，需加强该方面的防护管理。
【关键词】 手术室; 血源性职业暴露; 风险因素; 职业防护
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-02
手术室是医院开展手术治疗的重要科室，也是血源性职业暴露伤害潜在风险较高的科室[1-2]。调查研究显示，我国手术室血源性职业暴露时间发生较为频繁，常见的包括锐器伤或其他经皮方式暴露于乙肝病毒、丙肝病毒及人类免疫缺陷病毒等的感染中，情况不容乐观[3-4]。调查手术室血源性职业暴露相关情况，掌握职业暴露风险因素，能够为实施针对性职业防护措施提供依据。现对笔者所在医院发生的112例次手术室血源性职业暴露事件进行调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院发生的112例次（若一人多次发生记做多例次）手术室血源性職业暴露事件纳入本次调查研究。纳入者男47例，女65例;年龄22～51岁，平均（35.25±6.38）岁;其中医师51例、护士61例;学历：大专及以下32例、本科及以上80例;工作年限：10年29例;职称：中级及以下88例、副高及以上24例。
1.2 方法
查阅国内外相关文献后在专家指导下自制调查问卷，问卷涉及手术室血源性职业暴露类型、手术室血源性职业暴露操作及手术室血源性职业暴露防护情况3个调查表。其中手术室血源性职业暴露类型包括锐器伤（缝合针、手术刀/剪、玻璃、血管套管针、注射针头、带翼针头等）和暴露于血液/体液（皮肤、黏膜）两个方面[5]。手术室血源性职业暴露操作包括传递手术器械、掰安瓿、配加药治疗时、处理使用后锐器、治疗后拔针和针头复帽等[6]。手术室血源性职业暴露防护情况包括防护知识（血源性职业暴露的主要风险因素、血液性疾病感染途径、锐器伤主要原因、锐器刺伤伤口处理技巧）和防护行为（了解锐器伤前患者有无血液传播疾病、预防性接种、佩戴手套）2个方面[7]，每一项均采用百分制评分，评分越高表示该项知识掌握度或防护行为越好。按照上述量表对122例次手术室血源性职业暴露事件的当事人进行调查和评估。
1.3 观察指标
记录手术室血源性职业暴露类型、职业暴露操作及职业暴露防护情况。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2 结果
2.1 手术室血源性职业暴露类型调查结果
112例次手术室血源性职业暴露类型主要包括锐器伤与暴露于血液/体液两种，其中皮肤暴露于血液/体液所占比例最高（25.00%），其次为缝合针所致的锐器伤（17.86%）和手术刀/剪所致的锐器伤（16.07%），见表1。
2.2 手术室血源性职业暴露操作调查结果
112例次手术室血源性职业暴露涉及的操作主要为传递手术器械、掰安瓿、配加药治疗时、处理使用后锐器、治疗后拔针和针头复帽，其中传递手术器械所占比例最高（39.29%），其次为掰安瓿（21.43%），见表2。
2.3 手术室血源性职业暴露防护情况评分
手术室血源性职业暴露医护人员对锐器伤主要原因、锐器刺伤伤口处理、血液性疾病感染途径及血源性职业暴露的主要风险因素等防护知识掌握情况良好，但佩戴手套、了解锐器伤前患者有无血液传播疾病和预防性接种等防护行为的实施情况不佳，见表3。
3 讨论
临床研究表明，手术室是血源性职业暴露的高危场所，医护人员在实施手术的各个环节中均存在不同程度的锐器伤和暴露于血液/体液风险，发生血源性职业暴露事件情况屡见不鲜[8-9]。因此，研究手术室血源性职业暴露风险因素，采取针对性干预措施有利于降低手术室血源性职业暴露风险。
3.1 手术室血源性职业暴露风险因素分析
临床上对于职业暴露风险研究较多，但针对手术室血源性职业暴露风险因素报道较少。本次调查结果显示，112例次手术室血源性职业暴露类型主要包括锐器伤与暴露于血液/体液两种类型，锐器伤总发生率要高于暴露于血液/体液，其中皮肤暴露于血液/体液所占比例最高（25.00%），其次为缝合针所致的锐器伤（17.86%）和手术刀/剪所致的锐器伤（16.07%）;而职业暴露涉及的操作主要为传递手术器械（39.29%），其次为掰安瓿（21.43%）。由此可见，手术室血源性职业暴露主要是因手术过程中部分操作不规范或意识疏忽而造成。进一步对医护人员血源性职业暴露防护知识和防护行为进行调查发现医护人员对锐器伤主要原因、锐器刺伤伤口处理、血液性疾病感染途径及血源性职业暴露的主要风险因素等防护知识平均评分均超过80分，表示医护人员对相关知识的掌握情况良好，这主要与医院定期开展此方面的宣教有关。但医护人员佩戴手套、了解锐器伤前患者有无血液传播疾病和预防性接种等防护行为的实施情况不佳，分析原因主要与个人意识上不够重视有关[10]。
3.2 手术室血源性职业暴露职业防护对策
针对手术室血源性职业暴露情况的实际调查情况笔者总结了以下几点职业防护对策：（1）优化和规范手术室各项制度和操作规程，建立明确的奖惩制度，约束医护人员的个人行为，确保消毒、佩戴手套等保护行为的落实[11]。（2）定期开展手术室职业暴露防护知识培训，加强思想教育工作，强化医护人员的职业暴露防范意识和自我防范主动性，同时加强对医护人员职业暴露风险事件发生后处理技巧的训练，使其做到遇事不慌，正确处理伤口，防范血源性感染发生[12-14]。
综上所述，手术室血源性职业暴露风险因素复杂，医护人员对职业防护重视度差，需加强该方面的防护管理。
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