手术室患者感染因素及其控制措施

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[摘要] 目的 探讨手术室内患者感染因素，并据此制定针对性的控制措施，以此维护患者健康。方法 对手术室的环境、人员、物品和手术4个方面进行感染因素的探讨，然后根据原因来研究针对性的控制措施。结果 手术室感染的控制措施需要从环境、人员、物品、操作应用4个方面进行综合实施。结论 采取综合性的针对性控制措施能够有效减少手术室感染。
[关键词] 手术室；感染因素；控制措施
[中图分类号] R613 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0055-02
感染已经成为危害我国患者身体健康的一大重要因素，需要及时预防和控制。手术室的患者感染更是不容忽视。通常情况下，进入手术室进行外科手术的患者的抵抗力较弱，感染的发生会对病情的发展影响更为重大，因此控制手术室感染的发生对于患者预后的影响更为深远。但是手术室感染的发生因素众多且复杂，所以需要更为深入详细的探讨，并且以此为基础采取针有效的控制预防措施，减少感染，维护患者健康。具体的手术室感染因素及其控制措施的讨论如下。
1 手术室感染因素
1.1 环境
手术室的环境对手术室的感染发生情况具有最为直接的影响[1]。①手术室本身的消毒清洁情况是影响感染发生与否的最大因素，手术室的消毒清洁级别达不到要求，能大大增加手术室发生感染几率；②手术室的构造，包括各种不同无菌清洁级别区域划分，是否合理也是发生感染的一个重要因素，不合理的清洁级别区域划分造成相对有菌区域向无菌区域的过渡造成清洁高要求区域的污染；③手术室的通风采光情况也是一个影响因素，不能及时对手术室通风处理容易造成室内的细菌滋生聚集；④因为手术数量情况使得一间手术室的重复使用，手术室内的人员和物品的频繁流动，也会造成单位体积内的致病菌密度增高[2]。
1.2 工作人员
针对手术室工作人员导致感染因素主要分为两点，其中最为主要的是对手术室无菌概念和无菌操作的意识淡薄，手术室工作人员大多和患者进行直接接触，发生带菌情况会直接对患者造成感染发生情况；另外一点是手术时间过长，使得患者伤口或者薄弱部位的暴露时间增长，这大大增加患者感染的几率[3]。此外，一小部分情况下，非外科手术无菌操作人员过近靠近手术台（包括协助外科手术人员进行手术的麻醉医师和护理工作人员，参观学习的外来人员等）也会增加患者感染的发生[4]。
1.3 医疗物品
进行外科手术需要各种不同的医疗物品，包括常用的医疗器械，医疗药物等。一些常用的手术器械是直接接触患者伤口处或者进入患者体内一方面，在进行手术前没有有效地对这些医疗物品进行符合规定的消毒，会造成对患者的直接感染。另一个方面，在手术过程中，本来无菌的医疗器械在有菌区域操作之后不可以再做为无菌器械，否则会造成感染[5]。
1.4 手术产生
除此之外，患者在进行手术的时候也会产生一些污染源。在手术的过程中，本身带菌的患者可能会通过身体排泄物和分泌物污染手术台，甚至手术室[6]。因此，手术产生的污染造成医务人员和手术环境的污染，不及时清除会造成当前病人和接下来手术患者的感染。
2 控制措施
手术室患者在免疫力抵抗力已经较弱的基础上再发生感染，病情发展会难以控制，甚至危及生命，因此需要针对手术室的感染因素进行严格的控制预防措施，来减少手术室感染的发生率，进一步维护患者的有效权益。而对于已经发生手术室感染的情况，更要加大力度找到手术室的污染源头、患者的感染原因，从源头控制污染，杜绝患者感染的发生。针对以上的手术室患者感染发生因素，具体的控制措施分为以下几类。
2.1 环境管理
①针对性的制定详细的手术室消毒清洁制度，每次手术后都要进行有效的消毒（每次有效消毒必须达到一个小时），并且每天至少进行2次消毒措施（包括地面和空气，分别使用有效消毒剂和紫外线），保证手术室环境的无菌状态[7]。②需要综合把握手术室的功能布局，及时检测手术室的细菌量（确保手术室含菌量不高于200 CFU/m3），并且及時根据结果调整手术室的布局，无菌区域和相对有菌区域一定要严格分开，并且是由无菌区域向相对有菌区域的过渡，越靠近患者和手术台的区域的清洁程度越高，以寻求最佳无菌功能状态的手术室功能布局。③手术室一定要采取层流通风措施，研究表明层流手术室的感染发生率明显少于普通手术室的一半，表面层流手术室的不利于细菌的滋养和聚集[8]。④不仅在一间手术室进行不同功能区域和清洁程度区域的划分，对不同手术间也要进行清洁无菌等级的制定，以此适应不同手术无菌程度的需求，也可以减少不同级别手术的相互不良影响[9]。
2.2 人员制度管理
对手术人员的管理制度最为基本的是进行定期的培训，讲解手术室无菌操作的重要性，树立无菌意识，并且定期进行相关从业人员的无菌操作的考核，同时可以根据情况建立适当的奖惩制度[10]。医务人员的无菌意识不仅包括采取无菌技术进行外科手术，还包括提高自身业务水平，成就精准医学，缩短手术时间。有数据表明，发生感染情况的患者的平均手术时间在3～4 h及其以上较为常见[11]。对于非相关外科手术操作人员，需要限制人员数量（不超过6人/50 m2，4人/30 m2；距离至少1 m）和距离手术台距离，需要严格禁止参观人员进入无菌外科操作区域[12]。另外，对每种工种的医疗人员有严格的限制，不可随意更换。同时，所有进入手术室的人员必须着装无菌衣，严格按照规章制度。
2.3 操作及药物应用管理
手术室的患者经常需要进行一些侵入性的操作，而这些操作会大大增加手术室患者的感染发生几率。对于某些特殊入侵性质的操作时候，甚至需要进行预防性的抗菌药物的使用来预防感染，而对于预防性抗菌药物的选择也要按照规定，需要考虑到耐药性和与手术的相互影响作用，注意联合用药的相互影响。在手术室内，除了外科医生直接接触患者，麻醉医生在外科手术前需要对患者进行麻醉操作，其中全身麻醉时候，需要进行喉镜下气管插管，而插管过程中可能会造成上呼吸道的损伤，充血水肿，如果没有进行无菌操作会造成严重的肺部感染。另外，导尿时候也要注意无菌操作，先进行尿道口的消毒然后再进行较为轻柔的导尿操作，减少尿道黏膜的损伤和肾部的感染。而在接下来的尿袋更替的过程中也要注意无菌操作。另外对于入侵性操作的辅助用品也要注意无菌性。一些特殊部位的手术需要患者进行特殊的体位摆放，特别是一些骨科手术，比如髋关节置换等较为复杂的骨科手术，而骨科患者因为肢体活动障碍多会长期卧床发生压疮，在摆放体位的时候一定要轻柔并且避开压疮位置，减少压疮破损，导致已经缺血的位置发生细菌入侵造成更为严重的感染甚至败血症。
3 小结
综合以上，控制手术室患者感染情况需要两层次方的共同作用。首先，较为全面完善的手术室防感染制度需要建立，然后在此基础上，手术室内的每位工作人员需要严格遵守规定，严格按照规章制度进行操作。另外，因为手术室内的各个感染因素并不能完全分隔，所以手术室内的防感染需要进行综合控制措施，才能更为全面有效地减少感染，切实维护患者的利益，同时为医院和社会提供更大的效益和节省资源。
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（收稿日期：2018-08-11）