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【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01
面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）又称面肌抽搐、半侧颜面痉挛，临床表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼周开始，后逐渐加重扩展至半侧面部、口角，严重者可累及同侧颈部[1]。虽然目前临床治疗方法很多如：口服药物治疗、肉毒素治疗、射频温控热凝治疗、显微血管减压术等，但显微血管减压术 （ MVD ） 是治疗面肌痉挛公认的经典手术方式[1]。本院2015年3月-2018年3月运用微血管减压术治疗原发性面肌痉挛17例，取得满意疗效，现将手术配合及体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共17例，男14例，女7例。年龄47-72岁，平均57.6岁。均为单侧，右侧8例，左侧9例。病程15月-11年，平均7.9年。术前均经长期卡马西平、维生素B1、针灸、封闭等治疗，其中2例经过肉毒素注射疗法，但都无效。术前均行MRI检查排除继发性因素可能，术前均行MRTA（磁共振横断血管成像）检查了解面神经与周围血管情况。
1.2 手术操作方法
均采用经鼻气管插管全身麻醉。取健侧向下侧卧位，头部下垂150并向健侧旋转100，颈部稍前屈，使下颌距胸骨约2横指，患侧乳突与手术台面大致平行并位于最高位置，便于保持显微镜光轴与手术入路相一致。耳后发际内0.5cm与发际平行的斜竖切口，长约4-
5cm。钻孔并扩大骨窗2.5 cm×3 cm，前缘至乙状窦后，下缘至颅底水平，骨腊彻底封闭暴露的乳突气房，硬脑膜作“T”形剪开，并悬吊硬膜，引入显微镜下操作，显微吸引器缓慢吸出释放桥池脑脊液， 脑压板无张力牵拉拉开小脑半球，显微剪刀锐性剪开桥池蛛网膜，待小脑充分塌陷后，寻找与面神经根接触的责任血管，充分游离责任血管后在责任血管及面神经出脑干区之间垫入Teflon棉，要明确Teflon棉垫人位置确实可靠。术毕反复用生理盐水置换手术腔，严密缝合硬脑膜，对硬膜缺损较大患者用人工硬膜修补，骨瓣回覆并用连接片固定。皮肤各层严密缝合预防脑脊液漏[2]。
1.3 结果
17例患者术后即刻治愈13例，2例明显缓解，1例部分缓解，1例无效。其中1例出现术侧迟发性面瘫，随访3个月后消失。1例术侧听力下降，随访2月逐渐缓解，其余病例无明显并发症。
2 手术配合
2.1 术前访视
术前1天麻醉医生及巡回护士访视患者。后颅窝手术麻醉对麻醉医师是个挑战，因此麻醉医生应仔细了解患者术前状况、基础疾病等，提前做好麻醉规划，降低麻醉风险；巡回护士对患者及家属进行心理护理，评估患者心理状态，同时对患者面肌痉挛情况、皮肤情况、体表静脉情况、患者的体形及颈部长短进行了解，以便于配合手术时选择合适的体位及用物，做到心中有数。
2.2 术前用物准备
常规开颅器械：双极电凝、电刀头、开颅动力系统、磨钻、乳突牵开器、扁嘴咬骨钳。显微操作使用器械：显微镜、显微器械（包括内径1mm显微吸引器显微剪刀、显微球头膝状剥离子等）。特殊材料：Teflon棉、止血纱、颅骨连接板等。
2.3 术中配合
2.3.1 麻醉术中配合
麻醉均采用气管插管全身麻醉。延迟拔管可以让组织水肿逐渐消退，因此我们选择经鼻气管插管，提高患者麻醉苏醒后带管的舒适性。麻醉必需维持一定的深度，术中麻醉医生需要密切关注手术进展，在进行面神经周围操作时严密关注心率与血压的变化，做好应对措施[3]。
2.3.2 巡回护士配合
巡回护士应保持温和热情态度，避免患者紧张。认真核对后将患者接入手术间，及时建立静脉通路。患者全麻气管插管后，严格无菌技术操作下给予留置导尿，眼睛涂金霉素眼膏，贴上眼贴，耳朵用消毒棉球填塞，防止消毒液流入，整个耳朵用皮肤小贴膜向前粘住，更好的暴露手术野。协助医师摆放体位，使手术区位于最高点。手术开始后协助术者将各种管道连接好。巡回护士还应监督台下人员减少走动，拒绝无关人员参观，保持手术室内绝对安静，避免外界因素影响手术操作，并根据手术进展随时调节双极电凝的功率、吸引器功率，以确保手术安全、顺利地进行[4]。术中随时观察患者生命体征，注意输液是否通畅，严格监督手术台上人员的无菌操作。
2.3.3 器械护士配合
1器械护士于手术开始前30分钟刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并详细清点记录。洗手护士及时配合手术医生消毒手术区域、铺巾固定。2手术采用枕下乙状窦后入路直切口，骨孔形成后，巡回护士协助助手手术医生上显微镜套。在进行显微操作前，洗手护士撤出台面上所有器械，更换尖刀及小圆针，递细长棉片及显微吸引器头，帮助术者更换细吸引器头。3止血过程中只要使用明胶海绵，就应当是半干明胶海绵，明胶海绵使用后立即递棉片压迫，手术中递棉片应当放置手背，线头朝向自身方向，不可提着棉片递棉片。器
械护士应根据手术需要事先将明胶海绵、棉片剪成大小与形状不等以备用，传递时用生理盐水浸湿后递与显微镜视野下以便于手术时医师使用[5]。4洗手护士在手术中，应当及时擦净双极电凝镊备用。撕垫棉时用弯钳逐层撕，形成棉花状备用。要使用明胶海绵应当先将明胶海绵见水，放手背压干，另一手压明胶海绵一侧，术者根据需要裁取合適大小。6术者需要在眼睛不离开显微镜视野下接显微器械，因此洗手护士应当根据术者手的位置及方向将显微器械以正确的位置、准确的方向，轻柔的递到术者手中，避免操作动作太大，导致术者或手术台晃动。
3 体会
3.1 良好的麻醉配合及效果
规范专业的麻醉操作，精准、适度的麻醉深度，术中对血压和心率的严密监测，是保证手术成功的重要前提。
3.2 正确摆放体位
手术的成功与手术室护士的配合有着密切的关系，合理的摆放手术体位是手术成功的基本保证。本组患者手术采取标准的健侧平卧位，患侧向上，头下垫一头圈，头部下垂150并向健侧旋转100，颈部稍前屈，使下颌距胸骨约2横指，患侧乳突与手术台面大致平行并位于最高位置。同时将患者肩部用固定带牵拉向后方使颈部绷紧拉直，有利于手术野显露。该体位便于术者坐位操作，具有良好的视角，不易产生疲劳，由于手术野暴露清楚，操作顺利，使得手术时间相应缩短。
3.3 手术室护士配合
手术室护士应具备神经外科相关专业知识，对该疾病的手术方式、手术流程应掌握学习。同时对于显微神经外科手术仪器和贵重精细器械应有专人保管和维护，建立使用登记制度。显微器械使用时应轻拿轻放、避免碰撞，用后与普通器械分开清洗，并放于专用器械盒内打包消毒。显微镜使用完毕后，先将灯光亮度调至最低，关闭光源开关，再将显微镜调至功能位，然后切断电源。开颅系统需要精心保养，使用后要清洗彻底，用专用保养油保养
综上所述，显微血管减压术是非常精细的手术，属于神经外科甲类手术。在基层医院开展面肌痉挛微血管减压手术，除了术者要有良好的基本功外，更需要的是来自手术室麻醉及护理各个环节的配合。合适的麻醉、体位的摆放和贵重仪器、精密器械的保养及术中正确的使用对手术能否顺利进行有着密切的关系，因此要求麻醉医生掌握该类手术的麻醉方式和术中监测重点，同时要求手术室护士应具有较高的素质和熟练的操作技能。
参考文献
上海交通大学颅神经疾病诊治中心.面肌痉挛诊疗中国专家共识 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志， 2014， 19（11）：528， 插 5-插 8.
中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会.《中华神经外科杂志》，2014年30卷9期 949-952页.
于炎冰.《显微血管减压术》，23-24页.
张晓梅.巨大脑膜瘤手术的护理配合[J]安徽医药，2001，5（3）：208.
李金兰，欧敏红，王水娇，等. 显微技术摘除颅脑肿瘤手术的护理配合[J]. 国际医药卫生导报，2004，10（22）：107-108. |
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发表于 2022-2-27 18:35:56