新医改下医院财务管理出现的问题及优化措施

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2009年，国家颁布《中共中央国务院关于深化医院卫生体制改革的意见》，标志着医疗改革正式开始。2016年底，国家印发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，标志着我国医改进入新的阶段。在此背景下，医院的财务管理将面临更大的挑战。财务管理在医院的综合管理中地位显著，与普通企业财务管理重投融资不同，医院因其特殊性、社会性和公益性，其财务管理更为注重内部资金的管理控制。而当前，我国大部分医院仍存在财务会计制度不健全、财务管理团队较为薄弱、风险控制意识缺乏及财务预算管理不科学等问题。只有逐一解决这些问题，才能保证医院的各项工作在新医改下顺利进行。
新医改 医院财务管理 优化措施
新医改背景下医院财务管理出现的问题分析
（1）财务会计制度不健全
无论是公立医院，还是私立医院，发展初衷都是救死扶伤，发扬人道主义精神，财务管理并非其核心业务，因而财务会计制度在建院初期就未得到重视。大部分公立医院至今仍未建立较为全面的财务会计制度，医院平时的收支记录混乱，资金使用得不到有效控制，资金漏洞、违规开销等问题层出不穷；此外，一些私立医院虽然引入了财务会计制度，在医院资金管控方面做出相关规定，但由于这些制度规定不健全以及不合理，实施情况较差，未达到应有的效果。另一方面，目前医院领域没有较为统一的财务会计体系，因其特殊的行业属性限制，医院难以直接套用其他企业财务管理制度。
（2）财务管理团队较为薄弱
财务部门并非医院的核心部门，由于长期未得到医院重视，其岗位设置、人员安排都较不合理。然而，当下我国医院的财务管理工作普遍存在人手不足、人员专业素养欠缺等问题，一些较传统的公立医院甚至只设置了会计和出纳两个岗位，医院基础的财务工作都难以完成。随着医院改革的不断深入，医院的业务不再单一的问诊治病，定期体检、健康顾问、康体保健等业务市场需求不断增加，薄弱的财务管理团队难以胜任。
（3）风险控制意识缺乏
如今医疗水平发展快速，医疗设备更新速度赶不上医疗技术更新速度，医院花费大量资金购置器械只能在解决短期的患者需求，实用率可能不尽人意，这些问题加大了医院的财务风险。公立医院方面，主要依赖国家财政投入和银行贷款，在运营中若出现上述问题，会阻碍医院的资金通道，不利于长期发展；私立医院方面，主要通过投融资来保障资金通道，若出现上述问题，会造成资金流失，甚至引发资金链断裂。我国医院财务工作者习惯于被动管理，主动发现风险、防控风险的意识过于薄弱，财务管理系统中又缺乏预警机制，經营风险若不加以重视，资金漏洞将不断扩大，甚至导致医院财务危机。
（4）财务预算管控不科学
资金是企业至关重要的先决要素，医院也不例外。公立医院资金主要来源于财政拨款，私立医院则多是来源于自筹资金、银行贷款或是社会资金。虽然资金路径和盈利模式都不太相同，但医院能否得以顺利经营，都离不开合理的财务预算控制。医疗采购不同于普通的企业物资采购，医疗用品关乎患者生命安全，与政策法规关联度较高；医疗器材更新换代速度较快，加上金额巨大，财务预算变得更为重要。虽然财政部和卫生部在2010年就共同发布了《医院财务制度》，其中提出了我国公立医院应实行全面预算管理的要求。但现实中，我国医院的预算管控制度并不完善，公立医院尤为突出，部分公立医院仍未实行全面预算编制，已实行预算编制的医院又存在预算核查不配套、激励机制不相符等问题，整体而言，医院的预算约束力过于薄弱。
新医改背景下医院财务管理的优化措施
（1）健全医院财务管理制度
建立健全的财务管理制度，是医院各项财务工作能够顺利进行的保障。医院的财务管理部门应当依据《中华人民共和国会计法》等法规要求，充分分析医院特点，结合现有财务管理制度进行修改补充，逐步形成一套科学而健全的财务管理制度。此外，财务部门和医院领导应对财务管理制度进行合理定位，把内部审计、预算、收入成本控制等有机结合，逐步形成医院内部较为完善的财务管理体系。
（2）提升财务团队专业素养
为适应新医改及市场化的要求，医院应该及时制定较为系统全面的财务人员培养计划，除了定期组织财务人员进行专业知识学习外，还应尽可能的开展较为丰富的培训活动，可请会计师事务所的专业会计工作者来医院进行经验分享，也可借助财务知识竞赛等活动调动员工学习热情。医院应结合医疗系统特殊性，注重培养财务工作者的医疗财务风险敏感度，提高财会效率，降低财务资金成本。此外，医院应逐步将财务绩效指标量化，确保绩效激励作用有效实现。
（3）提升医院财务风险防范意识
近年来，由于医患纠纷、设备更替等诸多不确定因素，医院面临的财务风险越来越复杂，提升医院的财务风险防范意识越为重要。一方面要加强医院领导对财务工作的重视，设立专门管控财务风险的高层岗位，结合医疗行业近况，将财务风险的防范工作纳入医院重要工作范畴内。另一方面，医院应加大宣传教育，除领导和财务工作人员外，与财务部门有业务往来的其他核心部门也应该加强财务风险意识，做好预警工作，从各个层面把控财务风险，减少医院财务损失。
（4）构建科学的预算管控制度
预算管控对于医院财务工作至关重要，既有利于财务工作者把控资金流向，确保医院资金的高效使用；在一程度上，又可防范财务分析。构建科学的预算管控制度，首先要求医院的财务人员熟悉政策法规、掌握行业近况，根据《中华人民共和国预算法》《医院财务制度》《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》等要求，科学而全面地编制符合医院实情的财务预算报表，并严格执行，对医院的财务进行全面预测，为医院各项工作计划的进行提供可靠保障，尽可能的减少“赤字”经营情形的出现。
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