骨牵引的护理体会

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【摘要】目的 探讨骨牵引术在骨折患者治疗中的护理措施，减少并发症的发生。方法 介绍骨折牵引患者的心理护理，牵引护理和并发症护理。结果 患者收获到良好的护理，缓解了疼痛症状，改善了骨折，为择期手术做好了术前准备。结论 骨牵引患者在治疗过程中，针对不同患者采取相应的护理措施，可以减轻患者痛苦，减少并发症，提高治愈率。
【关键词】骨牵引；护理体会；并发症防治
牵引在中西医结合治疗骨与关节损伤中占极为重要的地位。临床应用广泛，骨科疾病中经常利用作用力和反作用力的原理，用手法或器械的牵引来达到整复骨折，脱位，维护复位后的位置，或矫正关节畸形，解除肌肉痉挛与疼痛的目的。亦用于椎间盘突出，颈椎病等治疗，和作为骨科手术前后的辅助治疗措施。[1]可分为皮肤牵引，骨骼牵引，四头带牵引等，但是易受各种因素影响可达不到预期目的并产生各种并发症。现将护理体会介绍如下：
1临床资料
随机选取我院2012年1月～2014年12月收治骨牵引患者10例，其中男6例，女4例，年龄35～78岁，平均年龄52岁。
2护理方法
2.1一般护理：
2.1.1对牵引患者，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。患者活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。如果病情许可的话，可教会患者在床上借助拉手，利用便盆进行大小便等。
2.1.2冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。
2.1.3定期为患者做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使患者清洁、舒适，也有利于血液循环。
2.2心理护理
患者因对疾病认识不足，产生紧张、恐惧心理，对愈后缺乏信心，且多有抗拒牵引手术的心理。又因卧床时间长，生活不能自理，常表现为情绪低落，焦虑、烦燥。我们根据患者不同的心理特点进行心理护理。医护人员应主动与患者谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。还可引导患者开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富患者的文化生活。
2.3 饮食护理
由于患者长期卧床，常易引起腹胀，便秘，食欲下降。因此，指导患者多吃富含纤维素，营养丰富低脂易消化饮食。少量多餐，饭菜可口以提高食欲，适当增加些骨头汤、鸡汤等，以增加营养。可多吃疏菜、水果、蜂蜜防便秘。
2.4特殊护理
2.4.1重视无菌操作：骨牵引是一种手术操作，对每个需要牵引的患者，在其相应的部位按正规手术要求备皮，牵引后应及时更换敷料，并在穿钉处每日用75%的酒精滴注以保持无菌。同时应保持针眼皮肤处的清洁和局部不受触碰，不受潮湿和污染，特别是夏天更应防止汗水渗入针孔及蝇蚊叮咬。如牵引发生偏离应严密消毒后送回，切不可随手将牵引针推回，以免发生骨髓炎。
2.4.2维护牵引的有效性：维持牵引的有效性保持牵引重量的悬空以及适当垫高牵引方向的床脚15-30cm左右，利用身体的重力作用作为反牵引力。牵引重量一般为体重的1/7，骨折复位时重量较大，复位后重量相应减少。重量不够，骨折断端重叠，重量过重，造成骨折断端分离，骨不连。所以应经常定点测量肢体长度，与健侧对照。下肢测量点从股骨粗隆到胫骨外踝，方法为髂前上棘，髌骨重点，第1.，2趾间，在同一直线上，防止肢体旋转。牵引过程中应加强患者足趾及踝关节各方向的主动活动，作股四头肌的操练，防止肌肉萎缩，关节僵直。同时观察有无足下垂等，有无腓总神经症状受压。
在冬季，牵引患肢可用开口棉脚套保暖，避免感冒及腹泻。平时鼓励患者利用拉手架每日抬起上身，抬臀，作深呼吸活动，预防褥疮，肺部感染等并发症。每日检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，有否在滑车内脱出。检查牵引绳是否有部分断裂防止在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位产生剧痛。及时调整牵引重量。骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，故牵引重量要大，牵引的重量应人而异，肌肉发达者宜大，瘦小者则相应减少。
2.5保持合适的体位
肢体牵引时肢体的位置放置与肢体功能恢复关系很大，而肢体的位置又与躯干，骨盆，患肢的体位必须联系起来看，否则容易引起错觉。有些骨折在牵引时需要一定的体位，如伸直型肱骨髁上骨折因肿胀严重需牵引复位时，肘关节屈曲90 度，患肢抬高，以作反牵引力，才能达到牵引消肿复位目的[2]。
2.6密切观察病情变化
对新牵引的患者，应列入交班项目，加强巡视，注意生命体征的变化，注意患肢血循情况。尺骨鹰嘴牵引时观察手指指端色泽，毛细血管充盈，触摸桡动脉搏动和针刺皮肤感，以便早期发生神经血管并发症。皮牵引患者若出现青紫，肿胀，麻木，运动障碍，脉搏细弱或摸不到，应及时报告医生，仔细检查分析原因，及时处理，应防止由于压迫而导致的血液循环障碍而发生的缺血性痉挛。对骨牵引患者还应注意有无红，肿，热，痛等。对骨牵引结合小夹板固定者更应注意观察夹板扎带松紧度及时调整，骨折初期肿胀每日加重，故扎带应每天作一定放松，当一周左右后肿胀，扎紧松动应及时扎紧。
2.7健康教育
对骨牵引的患者家属及护送人员应用通俗易懂的语言向其讲解骨牵引的常识，使其懂得卧床的日常生活中的注意事项，预防并发症[3]。护理人员根据病情制订合理作息时间及其平衡膳食，戒除吸烟，饮酒的不良习惯，避免辛辣的食物，养成良好的生活习惯[4]。
3结论
骨牵引患者因长期卧床，活动受限，身体各部位活动功能和代谢情况均有减退，从而易发生并发症，因此，对患者要有高度的责任心和同情心，对患者的病情及疗效、心理活动要有系统的了解，时时处处关心患者，观察病情，及时制订护理计划，实施护理措施，严格交接班，采取“早预防，早治疗”的原则，加强护理，并发症是可以防止的。
【参考文献】
[1]金宁，臧林.下肢骨牵引患者的皮肤护理技巧.中国医药指南，2009，7（18）：137-138.
[2]卫爱华，石则艳，蔡振玲.陕西省镇安县医院.牵引病人术后护理.中华综合医药卫生研究，（4）.
[3]袁亚娟，丁红英.下肢骨牵引患者常见并发症的预防及护理.现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1264-1265.
[4]钱久艳，股骨干骨折71例护理体会[J]；吉林医学；2010年34期