1500例阴道分泌物检查结果分析

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【摘 要】目的：探讨妇女阴道分泌物的清洁度及病原菌感染情况，为临床妇科炎症疾病的预防、诊断和治疗提供参考依据。方法：回顾性分析自2012年5月～2013年5月来我院就诊的1500例妇科炎症患者阴道分泌物常规检查结果。结果：1500份标本中，白带常规清洁度Ⅰ度235例，占15.7%；Ⅱ度419例，占27.9%；Ⅲ度481例，占32.1%；Ⅳ度365例，占24.3%；其中Ⅰ度检出病原体19例，检出率为8.08%；Ⅱ度检出病原体46例，检出率为13.26%；Ⅲ度检出病原体204例，检出率为42.35%，Ⅳ度检出病原体330例，检出率为90.54%。结论：妇科炎症患者病原菌感染十分普遍，应加强本地区妇女的健康教育，高度重视并加以防范，定期体检，发现问题，及时治疗。
【关键词】阴道分泌物；白带常规；霉菌；滴虫
阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称“白带”【1】。故阴道分泌物常规检查也常常称为白带常规。阴道炎、宫颈炎是妇科的常见病、多发病， 主要有阴道分泌物增多、异味、尿频尿急、外阴瘙痒、下腹坠胀等症状，根据相关统计显示我国妇女阴道炎患病率为43.3%【2】.白带常规检查是女性宫颈炎、阴道炎规范化诊治的第一步，是妇产科医生常规检查项目，它简单快捷，用于了解女性泌尿生殖道是否感染以及感染的严重程度，为临床妇科炎症疾病的预防、诊断和治疗提供重要价值依据，对降低女性宫颈、阴道病变的发生率，保护妇女的生殖健康起到了重要的作用。现对我院就诊的1500例白带常规检查结果进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集自2012年5月～2013年5月来我院就诊的1500例白带常规结果，这些标本来自有外阴瘙痒，自觉不适、白带异味、白带异常等症状的患者，以及妇女产前检查、人流手术前、安或取节育环前等需做白带常规的女性。年龄18～75岁。
1.2 仪器 日本OLYMPUS光学显微镜.
1.3 标本采集 由妇产科医务人员用扩阴器扩张阴道口，用无菌棉拭子自阴道深部或阴道穹窿后部、宫颈管口等处取材。采集前24h内，禁止同房、盆浴、阴道灌洗或局部上药等，并应避开月经期。
1.4 检查方法 严格按照中华人民共和国卫生部医政司《全国临床检验操作规程》操作【3】，采用湿片显微镜直接镜检。滴无菌生理盐水1滴于清洁干净玻片上，将无菌棉拭子在生理盐水中辗转涂抹几次，尽可能把棉拭子上的附着物洗脱在生理盐水中。直接在显微镜下观察清洁度，查找霉菌、滴虫等。低倍镜下见到白色假丝酵母菌的卵圆形孢子和假菌丝，再用高倍镜确认【4】，高倍镜下（25～40℃）低倍镜检观察到比白细胞大2倍，圆形或梨形，底部尖细有细长鞭毛的虫体，活动力较弱，即为滴虫阳性。
2 结果
2.1 病原体检出情况
1500例阴道分泌物共检出病原体599例，阳性检出率39.9%，其中细菌感染309例，占51.6%，霉菌感染260例，占43.4%，滴虫感染30例，占5.0%.
2.2 不同清洁度的的病原体的分布情况，见表1.
从表1可以看出，阴道清洁度为Ⅰ度者共235例，检出病原体19例，检出率8.08%，病原体感染者占总样本数1.29%；阴道清洁度为Ⅱ度者共419例，检出病原体46例，检出率13.26%，病原体感染者占总样本数3.06%；阴道清洁度为Ⅲ度者共235例，检出病原体204例，检出率42.35%，病原体感染者占总样本数13.6%；阴道清洁度为Ⅳ度者共365例，检出病原体330例，检出率90.54%，病原体感染者占总样本数22.0%。
3 讨论
正常情况下，阴道分泌物为白色稀糊状、无气味、量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关：临近排卵期，白带量多，清澈透明，稀薄似蛋清；排卵期2～3天后，白带混浊黏稠、量少；行经前，量又增加；妊娠期，白带量较多。健康妇女阴道除底层外，其余各层均含有不同量的糖原，同时受卵巢功能而有周期变化及脱落，脱落细胞释放糖原，供阴道杆菌利用，将糖原转化为乳酸，使阴道pH维持在4～5之间，此酸性环境抑制病原菌生长，只有阴道杆菌才能生存，阴道内有大量阴道杆菌生长，阴道杆菌是阴道内正常菌群中的优势菌。所以，阴道本身有自净作用，对病原体的入侵有自然的防御功能。在某些病理情况下，阴道的微生态平衡失调，起主要保护作用的阴道杆菌减少甚至消失，取而代之的是大量的阴道加特纳和其它厌氧菌的混合菌群，导致菌群失调，阴道的酸性环境遭到破坏，则病原体易于侵入，导致霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎。细菌性阴道炎是妇科最常见的疾病之一其感染率为15%～50%，且易复发【5】.阴道pH改变、滥用抗生素等均可引起细菌性阴道炎。病理情况下单纯清洁度差而未发现病原体时为非特异性阴道炎；清洁度为Ⅲ～Ⅳ度，且同时发现病原体者多见于滴虫性、霉菌性阴道炎。部分病原体的感染还与输卵管炎、宫外孕、泌尿系统感染、术后感染和妇科肿瘤有关，严重者导致妊娠不良和妊娠并发症【6-7】。在我们所检查的标本中，阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ度时，病原体检查率较高，而清洁度为Ⅰ～Ⅱ度时，病原体检出率较低。因此，当阴道清洁度高的情况下，更应注意仔细检查病原体，防止漏检。检查过程中还发现45～55岁之间妇女阴道病发病率偏高，也许是随着年龄增高雌激素分泌减少或停止，阴道内上表层细胞富含糖原比例下降，不利于阴道杆菌生长【8】。建议妇科医务人员及时观察白带颜色、性状、气味等并标注在申请单上，不仅能予以检验人员提示，而且等检验结果出来后可供临床医生参考。
阴道炎是妇科常见病、多发病，危害大，严重导致盆腔炎、不孕症、胎儿发育不良、流产或早产、羊水感染及新生儿黄疸、妊娠并发症等。在1500例标本中，病原体检出率高达39.9%，妇科炎症患者病原菌感染十分普遍，医护人员在今后的工作中需积极对本地区妇女进行卫生教育及普查普治，包括白带常规和宫颈癌的普查，以便对泌尿生殖道早发现、早诊断、早治疗，努力做到消灭病原体，降低患病率，提高女性健康保健水平。
参考文献：
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[2]杨帆，宗蔚，马林等.妇科门诊细菌阴道病现况调查[j].中华皮肤杂志，1991，9（24）：314.
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[7]周卫萍.500例妇科阴道分泌物检查及感染情况分析[J].检验医学与临床，2007（4）：283.
[8]康白.微生态学.大边出版社.1988，222-234.
作者简介：
余广琼，1983年生，女，学士，初级技师，工作单位；四川省德阳市第二人民医院检验科。