食管胃交界部固有肌层来源黏膜下肿瘤内镜下切除方法的选择与评价

RickCuller

【摘要】目的 探讨对食管胃交界部固有肌层来源黏膜下肿瘤内镜下切除方法的选择与评价。方法 收集2012年1月～2017年1月于我院接受内镜下切除治疗27例患者的临床治疗，分析对患者所采取的内镜切除方法、成功切除率及是否在术后出现复发及远处转移情况。结果 本组研究所选取的27例患者，成功完整剥离肿瘤25例（92.59%），其中26例接受了内镜粘膜下挖除，1例接受无腹腔镜辅助内镜全层切除。术后病理提示，23例为平滑肌瘤，3例为间质瘤，1例为间质脂肪瘤。对所有患者在术后随访过程中均未发现有复发及远处转移情况。结论 对食管胃交界部固有肌层来源黏膜下肿瘤采取内镜切除治疗，有着较高的安全性，具体的切除方法需依据患者的肿瘤临床特征来进行选择。
【关键词】黏膜下肿瘤；食管胃交界部；固有肌层；内镜切除
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..01
临床上对于包含胃肠间质瘤在内的食管胃交界部固有肌层来源黏膜下肿瘤，多采取手术切除方法[1]。但传统的开腹或腹腔镜手术往往会导致患者食管胃交界部的正常解剖构造遭到破坏，致使患者出现以严重胃食管反流为主的多类并发症情况，对患者的生存质量将会构成重大影响。本文探讨了采用内镜下切除手术来治疗食管胃交界部固有肌层来源黏膜下肿瘤，对其临床治疗有效性与安全性展开了具体分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年1月～2017年1月于我院接受内镜下切除治疗的27例患者作为研究对象，其中男性患者14例，女性患者13例；年龄23～78岁，平均（48.6±6.5）岁；固有肌层深层17例，固有肌层浅层10例。向所有患者均告知本次研究内容及过程，患者均签署知情同意书。
1.2 方法
内镜粘膜下挖除术：采用氩离子束凝固在突起病灶边缘实施电凝标记处理；采用靛腚紫5 mL，肾上腺素1 mL以及生理盐水100 mL充分混合，在多点粘膜下注射在病灶边缘部位；由病灶边缘标记位置将粘膜切开，将固有基层病变组织充分显露在手术视野下并实施完整剥离；完成对病变组织切除后对创面采取止血缝合处理。
无腹腔镜辅助内镜全层切除术：于粘膜下进行生理盐水注射，将肿瘤附近粘膜预先切开，使肿瘤得以充分暴露，由肿瘤周边将固有基层分离到浆膜层，切开浆膜取出肿瘤物，采用金属夹对手术创面采取缝合处理[2]。
1.3 术后随访
对所有患者在术后均随访8个月～2年，在第1、3、6、8个月通过内镜观察患者的创面愈合状况，并通过超声内镜检查病变有无复发及远处转移情况[3]。
1.4 觀察指标
观察并统计所有患者的肿瘤直径、手术时间、出血量及肿瘤性质。
2 结 果
本组研究所选取的27例患者中，有25例（92.59%）成功剥离肿瘤，26例接受了内镜粘膜下挖除，1例接受无腹腔镜辅助内镜全层切除。肿瘤直径6～47mm，平均（17.5±2.1）mm；手术时间9～115 min，平均（44.6±3.8）min；出血量（8～370）mL，平均（165.7±12.4）mL。术后病理提示，23例为平滑肌瘤，3例为间质瘤，1例为间质脂肪瘤。对所有患者在术后随访8个月～2年，均未发现有复发及远处转移情况。
3 讨 论
伴随着目前内镜粘膜下剥离术在临床上的快速发展与广泛应用，以内镜技术为基础的各类内镜下切除手术也已经开始被更多的应用在了对食管及胃粘膜下肿瘤的临床手术治疗过程中[4]。本次研究所选取的27例食管胃交界部固有肌层来源粘膜下肿瘤患者，手术成功完整切除率达到了92.59%，且在术后的8个月～2年随访过程中，均未出现再次复发亦或是远处转移情况。
但需注意的是采用内镜切除固有基层来源粘膜下肿瘤经常会出现穿孔现象。这主要是由于在实施无腹腔镜辅助内镜全层切除术时主动穿孔一般较小，在术中可被及时发现。但是怎样预防被动穿孔则应当引起人们的重视。对此需要手术医师能够掌握良好的内镜操作技术与丰富的治疗经验；在术前应通过超声或CT检查严格筛选；在术中要密切注意出血情况的发生[5]。
综上所述，对食管胃交界部固有肌层来源黏膜下肿瘤采取内镜切除治疗，有着较高的安全性，具体的切除方法需依据患者的肿瘤临床特征来进行选择。
参考文献
[1]陈 鹏，闫西忠，黄晶晶，等.腹腔镜辅助改良反穿刺长段食管切除治疗食管胃结合部癌63例[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（3）： 338-339.
[2]范晓圆，许 丰.内镜黏膜下挖除术治疗食管胃黏膜下肿瘤66例分析[J].现代实用医学，2015，27（10）：1357-1359.
[3]刘俊峰，王福顺，曹富民，等.食管癌和食管胃结合部癌术后复发与再发癌的手术疗效[J].中华消化外科杂志，2013，12（10）：779-782.
[4]沈珊珊，凌亭生.内镜下治疗上消化道黏膜下肿瘤426例的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2014，33（6）：503-507.
[5]屈保进，焦健华.超声内镜辅助内镜下切除食管胃结合部固有肌层来源黏膜下肿瘤的价值[J].江苏医药，2015，41（9）：1064-1066.
本文编辑：李 豆