接触汞及其化合物人员的职业健康监护

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汞对人体的危害性
接触金属汞的作业很多，如汞矿开采与汞冶炼；生产校验和维修汞温度计、血压计、流量仪、液面计、控制仪、气压表、汞整流器等；制造荧光灯、紫外线光灯、电影放映灯、水银真空泵、汞弧整流器等；化学工业中作为汞化合物原料或催化剂；以汞齐方式提取金银等贵金属，以及镀金、馏金等；生产含汞的防腐剂、杀菌剂、除草剂、灭藻剂等。生产中汞通过呼吸道进入人体，也可经破损或溃烂的皮肤进入人体，消化道吸收较少。汞盐易被消化道吸收。
急性汞中毒
多数病例是由于短时间内大量吸入高浓度热汞蒸气几小时后引起，起病急骤，以发热、口腔牙龈炎多见；多有胃肠症状，呼吸系统早期表现为气急、咳嗽、多痰，继而发生化学性肺炎。
慢性汞中毒
因长期吸入金属汞蒸气引起，先出现一般性神衰症状，如轻度头昏头痛、健忘、多梦等，部分可有心悸、多汗等植物神经功能紊乱现象。病情发展到一定程度可出现易兴奋症、意向性震颤、口腔炎三大典型症状。
慢性汞中毒患者精神症状、性格与情绪会发生明显改变，易紧张激动与发怒而不能自控。震颤以手指及手部震颤最为突出，舌尖、眼睑也有明显震颤，震颤开始于动作时，在动作过程中加重，动作完成后震颤停止。口腔检查可见齿龈肿胀、易渗血、齿龈汞线，病情严重及病程长者牙齿松动并易脱落。
作业人员的职业健康监护
上岗前职业健康检查
检查对象是拟录用的从事接触生产性汞或其无机化合物人员和转岗拟接触人员。目的是发现包括中枢神经系统器质性疾病、已确诊并仍需医学监护的精神障碍性疾病、慢性肾脏疾病等职业禁忌证。
检查内容一是症状询问，重点询问神经精神、肾脏病史及相关症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、多汗等。二是体检，包括内科常规检查；口腔科常规检查，重点检查口腔黏膜、牙龈；神经系统常规检查及共济运动检查。三是实验室和其他检查，必检项目为血常规、尿常规、心电图、血清ALT，选检项目为尿汞、尿β2-微球蛋白或尿α1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白。
在岗期间职业健康检查
检查对象是所有职业性接触汞或其无机化合物在岗人员。目的是早期发现职业性慢性汞中毒和职业禁忌证人员（同上岗前）。检查内容一是症状询问，二是体格检查，内容均同上岗前。三是实验室和其他检查，必检项目为血常规、尿常规、心电图、尿汞、尿β2-微球蛋白或α1-微球蛋白；选检项目有尿视黄醇结合蛋白、肾脏浓缩功能试验。
健康检查周期根据作业场所有毒作业分级确定，作业场所有毒作业分级II级及以上的1年1次；作业场所有毒作业分级I级的2年1次。
应急职业健康检查
检查对象是短时间大量吸入者，目的是及时发现职业性急性汞中毒患者，应立即进行。检查内容一是症状询问，重点询问短时间内吸入高浓度汞蒸气的职业接触史及发热、头晕、头痛、震颤，流涎、口腔溃疡、牙龈肿胀，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，咳嗽、气急、胸闷等症状。二是体检内容均同上岗前。三是实验室和其他检查，必检项目为血常规、尿常规、心电图、肾功能、胸部X射线摄片、血氧饱和度、尿汞；选检项目有尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量、脑电图、头颅CT或MRI（核磁共振成像）。
离岗时职业健康检查
检查对象为接触职业病危害的辞职人员、退休人员、内部转岗脱离接触人员，目的是发现职业性慢性汞中毒患者，检查内容同在岗期间。检查时间一般是脱离岗位前，如最后一次在岗期间的健康检查于离岗前90天内可视为离岗体检。
健康监护档案管理
健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统观察劳动者健康状况变化、评价个体和群体健康损害的依据。包括劳动者健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案，均应妥善保管。
健康监护档案内容
个人健康监护档案包括劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；相应工作场所职业病危害因素检测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案包括职业健康检查委托书、职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告、职业病报告卡、职业病患者和职业禁忌证者处理安置记录，以及在职业健康监护中提供的其他资料。
档案管理要求
健康监护档案要保存在用人单位，制定档案管理制度，设专人管理。健康监护档案涉及有关文件或原始记录，要分类归档存放并做好登记工作。健康监护档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改。健康监护档案应永久保存，其中按年度更新的档案，管理人员应妥善保管，不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失。当管理人员变动时，要认真做好交接工作。健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密，应注意做好保密工作。用人单位分立、合并、破产时要妥善移交保管。档案室要有相应防火、放盗、防霉措施。
职业健康监护职责建议
企业安技处（科）职责
依据企业劳资处（科）通知，分析招录岗位职业病危害因素，与职业健康检查机构签订职业健康检查委托书，并一起确定检查项目，提供作业场所职业病危害因素监测报告、职业病危害因素接触人员名单；协商职业健康检查人员、项目、时间，组织体检人员进行上岗前职业健康检查。应告知体检者下列注意事项：体检前一天要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠，不要吃对肝、肾功能有损害的药物，以免影响体检结果，体检前8h应禁食、禁水。体检者要如实回答体检医生询问，如实填写职业史和职业病危害接触史。体检前要洗澡，不得穿工作服进行体检，以防污染。尿液采集应留取新鲜尿液，晨尿最好，避免经血、白带、粪便、精液、阴道分泌物污染，此外还要避免烟灰等异物污染。静脉抽血后，应按压针头穿刺点3～5 min，防止形成血肿。进行心电图检查时要精神放松，穿宽松衣服，女性不要穿连衣裙，检查时将佩戴的手表摘下，手机、钥匙等取出，防止干扰心电图。测试时不要说话或移动，以免影响检查结果。脑电图检查前要清洗头部。口腔检查前注意口腔清洁。
领取、审阅检查报告，对报告中的疑问提出质询，组织工人进行职业健康检查时，协助体检机构维持检查秩序，处理健康监护工作中的突发问题；执行报告中提出的建议，通知体检异常人员并组织复查、职业病诊断、工伤鉴定等；向劳资部门提出职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议；制定本单位职业健康监护管理制度，妥善保管职业健康监护档案。
劳资处（科）职责
在岗位招聘面试过程中，注意观察应聘人员正常交谈、肢体活动、反应能力等基本健康状况；根据安技科提出的职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议，妥善安置上述人员；处理因职业健康和安全问题发生的劳动争议。
工会职责
就劳动者反映的职业健康问题，同用人单位进行协商并督促解决。对用人单位健康监护中存在的问题提出意见和建议，对违反《职业病防治法》《劳动法》《安全生产法》等违法问题，予以监督纠正。
编辑 边 安