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摘要：随着医疗体制的改革，国家卫生事业也开始逐步进行相应的调整。这种调整对医院带来了很大的影响和变化。财务管理是医院管理中的核心部分之一，而财务管理的核心更主要是对资金的管理。
关键词：医院；财务管理；资金管理
中图分类号：F234 文献标志码：Ａ文章编号：１６７３－２９１Ｘ（２０11）17－０122－02
引言
2009年，政府颁布并实施了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及《医药卫生体制改革2009—2011重点实施方案》；2010年4月20日，国务院印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知，规定2010年度医改的16项主要工作任务。可以说，2010年是国家医改方案实施承上启下的重要一年。这些方案的公布对于医院而言，既是机遇，同时也是一项很大的挑战。它将改变医院传统的药品差价模式等主要的收入来源，并对很多医院的资金运营提出了挑战。
目前，医院的传统的财务管理还是建立在之前的药品差价模式上的管理，主要是依靠医院自身的药品购销和利润提成等方法进行创收。这种方式在2009年颁布的方案和意见中已经要求逐步取消。同时，国家每年均颁布医药目录以规范用药等行为。这也对医院的创收模式产生一定的影响。另外，在新方案实施过程中及市场竞争中，医院有非常多的设备需要进行更新或者重新购买，很多的医院还需要为达到三甲定点医院的资格而投入一定的资金进行医院改造。这些都将给医院的资金造成较大的压力。这正是本文的主要切入点，本文也将以此进行展开讨论，探讨医院资金的来源、目前存在的问题、主要的解决方案等。
一、医院资金的主要来源
目前，很多医院资金的来源可以分成以下几个方面。
第一，国家和地方政府的财政补贴。目前大部分的公立医院是有享受政府投入的补贴。这种补贴主要有分成两种。首先是经济补贴。这一部分主要是指很多的医院在医疗服务、检查治疗等方面的收费明显低于成本价，为了弥补这部分的损失，并促进医院在低价下有效地服务于病人，地方政府进行了一定的经济补助。这部分资金目前占医院总收入的比例有所下降。其次是专项的补助。这主要是用以补助医院的大型设备更新和修缮，同时这部分的补贴有一些也用于医院的扩张。
第二，医院通过自身服务和业务产生的医疗收费。一般医院的现金造血功能来源于医疗收入、药品差价等，这个是医院的主要收入，但是目前这个比例将有所下降。
第三，多种方式的负债经营。目前，由于医疗体制的改革和竞争的加剧，很多的医院需要不断进行扩张和设备更新等。在现金越来越紧张的环境下，很多的企业已经接受并逐渐使用负债经营。这种负债主要是银行负债、商业信用、融资租赁等。而目前融资租赁也成为了很多的医院逐渐开始尝试使用并得到推广的设备购置方式。
第四，合作发展。现在很多的医院开始通过合作发展，例如利润共享、成本共摊等方式进驻各个区域，以达到对区域的辐射，这些也是在竞争加剧下的医院必然选择。
当然，以上都是公立医院资金的主要来源方式。一般而言，公立医院可以享受一定的政府补助，但是目前很多医院的财政补贴比较少，仅占收入的8%左右的比例，公立医院主要的资金来源还是医疗收费和药品差价。从比例上来分析，在1999—2003年期间，补助的比例有所上升，但是从2004年开始逐年呈现下降趋势。医疗收费的占比一般均在49%左右，近几年有上升；药品差价占比也有40%左右，从2004年开始有所下降。但是，从城乡结构分析，目前城市公立医院仍然享受较多的政府补助，而农村医疗机构的政府补助金额较少。这种补助结构更是加剧了部分医院的资金紧张局面。
二、医院资金管理中存在的主要问题
目前，很多的医院资金管理还是存在很多的问题。据作者观察，医院的资金管理问题主要是以下几个方面。
第一，国家投入不足。目前，地方政府和国家限于资金的压力，对医院的投入有所不足，而且很多的地方政府对医疗事业还缺少关注和投入，但是在具体的改革实践中又需要医院改变自身的收入模式。在竞争加剧的医疗环境中，很多的医院无法承受改革的压力，造成地方改革和医院发展之间的矛盾较为激烈。这种问题会影响医院的发展。
第二，医疗收入无法弥补成本支出。鉴于很多的公立医院在医疗服务中定价偏低，医院的服务价格无法弥补其设备折旧等成本已经成为不争的事实。当然，国家也在关注这方面的问题，并在改革方案中提出了逐渐提升医疗收费的策略，但是还需要具体的执行方案。因此，对医疗收入不足以弥补收入的现状无法起到立竿见影的效果。
第三，过分负债和过分投资的矛盾日益突出。目前很多的公立医院为了得到市场的认可，盲目攀比，盲目上项目，在资金造血能力下降的时候主要靠负债维持。但是这种负债在收费无法提升的竞争环境中必然导致还贷压力大。这些都是目前存在的亟需解决的问题。
第四，资金运营效率低下。很多的医院在资金的运用上还是存在效率低下的问题，特别是一些中小医院，这方面的问题比较尖锐。很多的医院出现了药品积压严重，严重浪费了流动资金的使用。同时很多的医院盲目上项目、购设备，这样容易导致医院设备的利用率低，导致了固定资产占用资金量大，效率低下。
三、医院资金管理改进措施
很多的医院需要适应这种改革，并在改革中努力提升自身的财务管理能力。以下是笔者提出的主要改进措施。
（一）医院领导要提升对资金管理的重视
医院领导的重视是医院资金管理提升的关键，只有领导重视了，医院的资金管理才能够得到提升。很多的医院领导是专攻市场的开拓，对财务管理还是不是非常重视。因此，需要医院树立重视资金管理的文化，创建节约型医院，同时在医院的流程设计、人力资源、权责分配、机构设置等方面进行配套设置。
（二）提高财务人员的素质
资金管理是一项非常系统的工程，需要在预算管理和具体的运作中得到实施。这对于财务管理人员的素质都是有一定的要求。因此，在招聘中，医院要能够重视招聘一些有素质、有能力的人员；在培训中，医院要有意识地提高对这些方面的培训投入；在实践中，医院要能够放开一定的权限让财务管理人员进行实践。
（三）采取切实有效的措施以加强资金运营效率
这是医院资金管理中的关键。针对医院的资金使用步骤和资金来源方式，我们可以从以下几个方面进行一定的尝试。
第一，要能提升预算编制水平。医院要建立起以医院负责人统一协调，财务、计划、各业务科室参与的预算编制体系。这种预算编制体系采取全员参与、全程参与的编制模式，以收入定采购，反复平衡测算。同时，要加强各科室利用资金的准确性，提升预算编制的可靠性和执行力度。
第二，要加强物资采购水平。物资采购是目前医院支出的主要方面，它包括了一般医疗物品的购置和机器设备的购置。医院可以通过多渠道公开招标采购、利用信息化系统网上采购、批量集中订购、合同分期付款等方式，降低采购成本。
第三，医疗收费中，要结合地方改革的规划，逐步提升医疗服务水平和收费标准，在合适的时机逐步改善价格体制，以正确反映医疗服务的成本。同时通过宣传和意识引导，逐步提升医疗器械的利用效率和利用频率。
第四，要提高资金的运营效率，挖掘资金潜力。在项目审批上，要严格审核设备购置的必要性和未来的收入预期，减少不必要的设备投入，同时在日常的药品和低值易耗品的管理中要能够做好盘存，减少资金的浪费和占用。这项工作可以落实到具体人负责，通过盘点存货的在库时间、损耗情况等，做好负责人的绩效考核情况。同时，医院可以通过对资产的核查，做好资产的统一调配和出售等，同时对设备进行技术改造，降低资金的再投入等。
（四）开拓多种渠道，以创新思维做好融资工作
根据医院目前的资金困境，除了加强内在的资金造血功能，医院还要积极拓展多种渠道，并充分利用已有的渠道，以创新的思维做好医院资金的“输血”工作。
第一，合理规划未来资金的需要。合理规划融资方案需要建立在对未来资金规模有基本认知的前提下，因此，医院需要首先能够分析医院的经营情况和未来的需要，合理预测资金的需求量。
第二，在财政补贴渠道上，医院要能够依据医院的特色进行相应的财政补贴申请。对于这个方面的收入，医院要能够立足于地方需要，并结合自身的医疗特色和医疗优势进行有针对性的资金申请，这样才能够提高补贴申请通过的概率。
第三，在其他对外融资运营方面，医院要能够做好市场规划和分析，合理分配融资规模和来源，并选择好融资时机，控制融资风险，最终降低融资的成本。在具体的融资方案中，医院要做好和各种融资渠道的充分沟通，并做好未来的市场预测，在选择融资方案的时候也要注意医院的利益，减少医院的融资风险，充分估计融资方式的供求双方关系，选择好融资时机，这样才能够有效地降低融资的成本。
（五）建立和完善相应的管理机制
要能够实现以上的措施和方案，必要的管理机制完善是必需的。首先，医院要完善项目审批制度，做好不随意上项目，项目前充分的沟通和市场调查，这些都是避免医院随意上项目的机制建设。其次，要做好医院内决策机制的建设。中小医院的决策主要是一把手决定，而且一把手的权威过大，这些都不利于医院的决策机制完善。要能够决策前充分进行沟通和集体决定，这些措施能够部分减少个人的因素。再者，要加强内审部门的功能。很多医院没有内审机构，这也是正常的，但是必要的内部监督和审核时必需的。因此，医院要能够重视内部监督员的作用，并让内部监督员直接和重大投资者沟通，直接和决策层沟通等。 |
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发表于 2022-2-27 19:44:33