经尿道前列腺电切术97例护理配合体会

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摘要：目的 总结97例行经尿道前列腺电切术患者的护理配合及体会。方法 通过术前心理护理、生活指导，术中根据患者手术的情况，密切观察病情，采取各种措施配合医生手术。术后采用留置三腔气囊导尿管连接生理盐水冲洗膀胱等一系列方法。结果 通过手术配合防止水中毒，膀胱穿孔等并发症发生，以保证患者安全，减少术后并发症。结论 97例行经尿道前列腺电切术的患者给于手术配合及围手术期护理，取得良好的效果。
关键词：经尿道前列腺电切术；护理配合；体会
因前列腺增生患者多为老年患者，常合并多器官疾病，并发症多，更易由于精神紧张而导致血压升高，冠心病发作等。因此，手术麻醉过程中及术后并发症的发生率及死亡率高于年轻人。术前正确评估患者病情，术中给予针对性措施预防并发症的发生，术后密切观察患者各项生命体征，及时总结，对于接受经尿道前列腺电切术患者预后意义重大。本研究对2011年6月～2013年12月我院收治的97例行经尿道前列腺电切术的患者，给予手术配合及围手术期护理，取得良好效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年6月～20113年12月我院收治的97例行经尿道前列腺电切术的患者，所有患者均临床出现排尿困难、尿频、急性尿潴留、血尿、尿失禁等症状。年龄55～83岁，平均（60.7±6.4）岁，病程3～8年，平均（5.2±1.3）年，其中合并高血压23 例，糖尿病17例，输尿管结石13例。
1.2方法 入院后，患者术前均行血常规、尿常规，心、肝、肺肾等功能检查。高血压患者稳定血压，合并糖尿病患者进行降血糖，输尿管结石患者进行导尿等等。手术取截石位，均采用硬膜外麻联合腰麻下经尿道前列腺电切术治疗。
2护理
术前给予心理护理，生活指导饮食指导等常规方面的护理方法；术中根据手术的情况，给予手术配合护理，具体护理措施如下。
2.1术前准备 ①术前1d对患者进行访视，了解患者的病情，与患者进行沟通，特别是年龄较大的患者的，并伴有糖尿病、高血压、慢性支气管炎的患者心理总会出现疑虑和恐惧的情绪，与患者有效的沟通。特别注意叮嘱有高血压的患者手术日清晨口服降压药，避免血压过高而不能手术。由于本病患者年龄偏大，行动和肢体运动不便对麻醉所需体位不能较好配合，要向其介绍麻醉体位、并练习摆放。帮助老人建立信心。讲解手术的过程、时间，让患者心中了解，利于患者配合术前、中、后的工作，利于治疗与恢复。②术前备好所用的敷料，进行灭菌打包，如：石蜡油、前列电切液要加温（保持液体的温度在37℃左右），三腔导尿管及常用药品等消毒打包工作。术前检查所有仪器，如：冷光源系统、显像系统、电凝电切系统等，检查器械性能是否良好。附件有无坏损等。③术前调节并控制保持手术室内温度在24℃～26℃左右、相对湿度保持在40%～60%左右，检查手术室内的氧气供应及无菌等情况。
2.2术中配合 ①患者进入手术室后，立即建立一个外周静脉留置通路，接好三通管，给予鼻吸氧，连接心电监护。注意保暖。②手术取膀胱截石位，控制腿部高度不超过30cm，用专门的约束带固定，两腿分开呈110°～130°。注意避免腓总神经压迫。③严密观察患者的生命体征等，接通各机器的导线、电源等工作，使之运行良好，协助医生调节光线、亮度，调节视频的转换器出现清晰图像。距离连接注水管口65～85cm，把生理盐水灌洗液倒挂在输液挂钩上即可，术中应及时添加灌洗液，并保持其温度在32℃～33℃左右。电切镜鞘用石蜡油润滑后，经尿道在视频的监视下，放置电切刀，手术中防止电刀灼伤患者，及时检查负极板有无松开、脱落等，及时固定。放置过程中，护理人员密切注意患者的心率、脉搏、血压、血氧饱和度变化、意识及出血量等。如患者出血异常反应应及时提醒主刀医生，做相应的处理，保证安全。为避免水中毒注意从手术开始记时，如超过1h提醒主刀医生，如需要可静脉推注100mg速尿。
2.3术后护理 术后采用留置三腔气囊导尿管连接生理盐水冲洗膀胱至冲洗干净为止。接好尿袋，并做好管道标签。护送患者去病房后，回到手术室内将各种手术治疗仪器擦干净、晾干后收起来，如：摄像镜头、光源线要收好。检查电极的两侧绝缘套管是否良好，防止裸露的金属丝在通电后损坏镜头。所有腔镜器械常规清洗、干燥、低温等离子消毒。
3结果
手术时间（30.5±8.7）min，术中出血量（205.3±33.6）ml，住院时间（9.2±1.8）d。1 例患者术后第2d继发出血经再次手术后治愈；1例患者术后第6d因急性心梗死亡；5例患者拔除尿管后有短暂尿失禁，给予提肛训练后均恢复控尿；7例患者有尿道狭窄出现，经尿道扩张后好转；
4讨论
经尿道前列腺汽化电切术为目前治疗前列腺增生的一种常用术式，具有对患者损伤小，术中出血量少，患者恢复快，安全性好等优点，护理人员应于术前详细向患者介绍手术方法、原理，手术的先进性及安全性，减轻患者的抑郁、恐惧等不良心理，以良好的心态接受手术。充分做好术前准备后，术中密切观察患者病情，给予手术配合，防止水中毒、膀胱穿孔等并发症的发生。本组中1例患者术后第6d因急性心梗死亡，回顾分析其原因可能系术后卧床时间长、血液粘滞度高，最终导致。因此提示我们术后密切观察患者各项生命体征，尤其是老年患者随时可能出现的心脑血管意外等，是术后护理的重中之重。本组97例结果显示，高度重视手术配合及围手术期的护理，利于患者快速康复，减少术后并发症，值得临床推广应用。
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编辑/申磊