小儿头皮静脉留置针的护理研究

ayauynasagab

摘要：目的 探讨小儿头皮静脉留置针的护理方法，有效减轻患儿反复穿刺痛苦和恐惧心理，减少患儿静脉感染机会，促进护患关系和谐的措施。方法 分析80例患儿进行头皮静脉留置针进行穿刺的输液方法及效果。结果 80例患儿留置时间2d～7d，平均5d。1例发生穿刺点小面积皮肤感染，未出现因留置针而出现全身感染的现象。结论 小儿头皮静脉留置针技术是一项在临床中值得推广应用的技术。
关键词：静脉留置针；小儿；头皮静脉；护理
在医院护理工作中，儿童打针是一项让大家头疼的事，因为儿童惧怕打针，且有的儿童血管小，很难找，好不容易打好了一次，第二次又成了问题，因而大家都喜欢用留置针。
静脉留置针技术是一项在临床中值得推广应用的技术，静脉留置针又称套管针，因其套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点而被广泛应用于临床，对于护理也较为方便。静脉留置针对血管刺伤小，能有效地保护血管，减少对血管的破坏。儿科应用静脉留置针还能减少患儿血管穿刺次数，提高护理工作效率和护理质量，促进护患关系和谐。因此，密闭式静脉留置针，不但减轻了患儿的痛苦，而且为合理用药带来了极大的方便，深受医护人员特别是患儿家长的欢迎[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年9月～2013年4月采用头皮静脉留置针输液260例（男111例，女149例），年龄40d～1.5岁。
1.2 材料 上海林华医疗器械有限公司一次性使用静脉留置针（封闭式），型号24GA×0.75英寸，6cm×7cm的透明薄膜。
1.3 方法 血管的选择：根据患者的年龄，疾病，血管分布和选择的相对粗的，直的，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，并且容易固定静脉。头皮静脉：颞浅静脉，额正中静脉，耳后静脉。方法：在穿刺点为中心，为6cm×8cm最佳范围，prepped与皮肤的聚维酮碘消毒2次穿刺，除去针头套管，旋松外管，调整针头斜面，绷紧皮肤，固定静脉，右手持针以15°～30°，进入血管，见低角度压回血，穿刺针是沿1mm～2mm的静脉前进方向，从约0.5cm针芯和固定在左手，右手持沿静脉针管慢慢地从0.5cm根部向前推进，将针芯拔出所有的针，然后1mm将套管全部进入静脉，退出针芯用3M胶带固定留置针。一般留置时间3～5d，输液平稳，局部无红肿，可以延长至7d[2]。
2 护理对策护理措施
2.1 头部血管 穿刺部位毛发足够的面积，约6cm×8cm，以便利的透明粘合带的粘合力。
2.2 避免失败留置针的穿刺及护理措施 选择容器不能太薄，以免给小费进入血管，造成困难。闭合留置针和导线连接并容易粘附，针芯是困难的，它必须具有扭转芯针在穿刺针芯，也可以是背面0.5～0.8mm，而减少，粘附性。例如不松套管或松动不到位，返回的针芯困难，用力向后，可袖子拉出来，导致穿刺失败。一段时间后，不使用针的针体在皮下行走，然后进入头皮血管穿刺方法，其有效长度，从而容易使外管成缩短，导致泄漏的血管。按住针芯时，针芯长度套管针套管略长1mm左右，有时针头刺入血管见回血，没有进入外管，渴望引起的芯针穿刺失败。应该看到回血针芯缓缓前行1～2mm，然后将针芯后，以确保套管进入血管[3]。
2.3 留置针固定的护理措施 ①标志垫在肝素帽，并妥善固定，可以使针固定牢固，并能防止按压皮肤发红。尽可能固定在头部和儿童的前额，为了便于儿童活动和睡眠。②穿刺成功后，除了使用透明胶糊，也可以用长布绕头1周，使留置针固定更牢固。
2.4 在临床实践中发现的消毒问题 皮肤的碘伏消毒，削弱因为哭闹出汗的透明粘接胶，尤其是婴幼儿，贴胶不强，导致针头固定不牢固，脱落，穿刺点污染的后果。
使用皮肤碘伏消毒，穿刺成功后，则7%的酒精和碘酒，75%酒精可以使皮肤的汗水迅速蒸发，从而使胶水粘牢固，避免这些问题的发生，延长留置时间。
2.5 密封措施 输血，关闭调节夹，5 mL注射器抽取4mL肝素封管液，与头皮针连接，头皮针轻轻一拉，只针在肝素帽，均匀喷射软管封尾。这种管密封方法的缺点不仅克服了原有优势注入侧抽出针管密封方法，但也可以做正压密封。对于新生儿和某些凝血机制异常，用盐水密封，以免加重病情。封管，关闭留置针延长管钳，夹住肝素帽应该结束，不能夹紧套筒端，以免造成血液回流受阻，留置针，缩短留置时间[4]。
2.6 任务 穿刺前向患者及家属做宣传，目的和意义告诉父母合作。让合理的保护，家长要注意护理，防止儿童不小心拔出留置针，避免碰撞，在使用过程中加强检查，，睡觉不要压针，它是必要的和适当的约束双手，防止刮伤了。
3 讨论
护理措施，提高婴幼儿头皮静脉留置针，这不仅降低了患者的痛苦，也给临床护理工作带来了极大的方便，医务人员特别是家长的欢迎。穿刺前对穿刺部位血管进行仔细评估，只要穿刺技术过硬，操作娴熟，穿刺一次成功率能达到93%以上。实施时按操作规范进行固定、封管，对穿刺部位定期检查、消毒，可以使留置时间达到5d左右，基本能完成1个治疗周期的静脉输液任务，减少、减轻患儿因重复穿刺造成的痛苦，得到患者及家属的认可。实践证明，小儿头皮静脉留置针技术是一项值得提倡推广的技术[5]。
参考文献：
[1]赵会英.使用碘酒与酒精消毒皮肤时粘胶薄膜粘合力影响的研究[J].实用护理杂志，2012，18（11）：3-4.
[2]彭全英.一种简便静脉留置封管方法[J].中华护理杂志，2012，7（40）：429.
[3]盛亚梅.小儿静脉留置针的临床应用与护理〔J〕.中国交通医学杂志，2013，19（50）：560.
[4]雷菊华.头皮浅静脉留置针在儿科的应用〔J〕.现代医药卫生，2009，23（23）：3599.
[5]李小朋.小儿静脉留置针的临床应用〔J〕.中国实用护理杂志，2013，10（30）：50.
编辑/苏小梅