浅谈藏西医联合治疗高血压性心脏病

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摘要：高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在临床治疗中我们采用藏、西医联合用药的方式，用以多种降压药小剂量混合配制的梯级式治疗方案的基础上，联合运用纯天然的藏成药，既发挥降压协同作用，又降低了药物的毒副作用，有效的改善了高血压引起的心力衰竭。
关键词：藏西医；联合；治疗；高血压性心脏病
一、西医对高血压性心脏病的认识
高血压所引起的心脏病通常要经历一個漫长的过程，也是高血压晚期的一种合并症。由于高血压病时小动脉的持续性痉挛和广泛的小动脉硬化，使得血液循环的外周阻力加大，血压升高。左心室为了克服来自小动脉的阻力，而必须加强收缩，将血液注入大动脉。这样左心室的肌肉逐渐发生代偿适应性肥大。这只是出现在高血压病早期，随着高血压的持续发展，肥大的心肌纤维处于一种相对的缺血缺氧状态。另一方面，冠状动脉由于长期高血压的影响，而发生血管壁营养障碍，内膜通透性增高，有利于血液中的类脂质向内膜浸润而促进冠状动脉粥样硬化的发生与发展。冠状动脉供血不足又进一步加重了心肌的缺血、缺氧，这样，心肌长期缺血，缺氧必然导致心肌代谢障碍，收缩力减弱以至发展为左心为主的心力衰竭。左心衰竭进一步引起肺循环淤血，肺循环内压长期增高，使右心室负荷增加而逐渐代偿肥厚，当代偿失调时可导致右心衰竭。
随着左、右心室衰竭的发展，临床上表现为呼吸困难，咳嗽、咯血、脉速而不规则，心慌、乏力、紫绀、浮肿、活动受限。严重者可出现嗜睡、烦燥。甚至精神错乱等一系列症状。除原有的心血管疾病体征外，常示心浊音界扩大，心前区心脏搏动弥散或呈抬举样，心尖及胸骨左缘第3、4肋间可听到舒张期奔马律。由于左心室扩大，引起二尖瓣相对关闭不全；右心室扩大而导致三尖瓣相对关闭不全时可在心尖部及三尖瓣区听到收缩其吹风样杂音。另外还可出现颈静脉怒张，肝颈V回流征阳性等体征。
二、藏医对高血压性心脏病的认识
藏医学认为，人体是由“隆”、“赤巴”、“培根”三大因素和“饮食精微、血液、肉、脂肪、骨、骨髓、精液”七大物质基础以及“粪便、尿液、汗水”三大排泄物来维护其正常生命活动。而饥饿、过度悲伤、思想负担过重、失眼，长期居住在严寒酷冷的高海拔地区，过量饮用酒类和浓茶、过量食用高脂脂肪性食物引起的“隆”和“血”的机能失调，导致“隆血”偏盛而表现为高血压病症。而过量食用味甘、高蛋白、高热能性食物，饱后长时间静坐不动，长期处于潮湿、阴冷之处，加上人体某些内外因素使“隆”、“赤巴” 、“培根” 三大因素的三种消化吸收机能（“梅良隆”、“赤巴觉歇”、“培根良歇”的功能衰弱，从而对饮食的精微吸收能力失调，导致体内的“培根”过剩，而血中的“培根”含量随之增多则使“隆”对血液循环功能的衰竭，纵使体内血液流量变慢，动力减弱，多余的血脂聚集在血管壁上，使血管逐渐变窄、阻塞，动脉阻力逐渐增强，导致血压持续升高，久之则引起各种缺血性心脏病的发生。
三、藏西医对高血压性心脏病的诊断和治疗
过去我们在临床诊治中遇到有上述症状的患者时，常常是单用西医或者单用藏药来进行治疗。按西医常规治疗原则及方法是：持续、稳定控制高血压；保护心脏结构及功能；
治疗心功能不全。运用降压、利尿、强心以及梯级式治疗方案，视血压及病情，调整用药，虽然在降压方面取得了满意效果，但该病病程较长，患者均嘱40岁以上中老年人，且在每个治疗环节中都有较强的毒副作用，其中强心药物的毒性反应一般可归纳为以下三个方面：（1）胃肠道反应：病人出现恶心、呕吐，显著食欲减退、腹泻；（2）心脏反应：出现各种心律失常或心力衰竭反而加剧；（3）中枢神经系统反应：出现精神状态改变，显著软弱、眩晕、黄视症（看东西时呈黄色），或绿视症（看东西时呈绿色）。大量利尿或长期应用利尿剂者，均可引起体内水、盐代谢紊乱。因而对治疗及其患者本人都带来很大不便。
近几年来，我们经过长期的临床验证和疗效分析，采用藏、西医两种药物联合用药的方式，在以多种降压药小剂量混合配制的梯级式治疗方案的基础上，联合运用我们纯天然的高原藏药，在治疗过程中既能发挥降压协同作用，又降低了其毒副作用。其中藏成药七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、十六味杜鹃丸、七味红花丸、居日尼昂日布、阿日觉杰日布、达勒觉杰日布、森登日布、阿嘎杰巴日布、八味沉香丸与“琼昂日布”即：五鹏丸联用，以上所述药物虽然价格不是很贵，但它们不仅能调节人体“三大基因”、“七大物质精微”，以及“三大排泄物”的动态平衡，而且对心慌、心悸、气血不调、隆失调引起的风入命脉，神经官能症，高血压、烦燥、浮肿、食欲减退等均有很好疗效。
以上藏药的服用方法：贵重药“仁青然纳桑培日布”即：七十味珍珠丸”，“旭玛尼昂日布”即：二十五味珊瑚丸，“莫蒂尼昂日布”即：二十五味珍珠丸这类药物取一丸用少许开水或藏酒，浸泡于有盖的小龙碗内，于次日黎明前加少许热水吞服，每日一次（病情严重者，早晚各一丸），十五到二十天为一疗程。服药期间防止受凉，忌生冷、酸辣、陈旧及腐烂性食物。
四、疗效评价
通过联合用药后的临床疗效观察，此方法对由高血压引起的各种心力衰竭，心肌缺血、缺氧等心脏疾病都有其独特的疗效，且愈后好，毒副作用小。本治疗方法的主要特点是消除病因，即以降压减少对心脏的负荷，有效改善心力衰竭。
总之，该病是由血压长期升高导致心脏负荷过重所诱发的心脏损害。长期系统的降压对症治疗能预防本病的发生、发展。从而使肥大的心脏损害程度得到有效改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。另外，我们要在诊治各种疾病的同时，宣传和鼓励广大人民群众要加强平时的体育锻炼，搞好个人清洁卫生，去除各种发病诱因，提高防病能力。在今后的临床医疗实践工作中我们要进一步对藏、西医联合治疗各种疾病的研究工作，更好的为广大患者服务。
参考文献：
[1]《四部医典》（汉文版），人民卫生出版社出版；
[2]《四部医典》（藏文版）宇妥.云丹贡布著，西藏人民出版社1982年出版；
[3]《晶珠本草》（藏文版）帝瑪尔.丹增彭措著.