冠状动脉造影病人的精神压力源分析及护理对策

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摘要 ： 冠脉动脉造影术是检查和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的常规和重要手段。冠状动脉造影术除了术中与医生娴熟的配合，护士在病房里对患者术前与术后的准备、健康教育及心理疏导也起着至关重要的作用。本文通过对相关文献资料的整合、总结，从心理因素、文化水平、穿刺点状况及社会家庭支持等四个方面来分析冠状动脉造影病人术前术后的精神压力源，并提出相应的护理对策。
关键词： 冠状动脉造影病人 精神压力源 护理对策
中图分类号： R473 文献标识码：A文章编号：1672-3791（2015）01（a）0000-00
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉，将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉口，推注造影剂，用X线机连续摄像，记录下来供医生分析。目前，这是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊疗技术，现已广泛地应用于临床，是诊断冠心病的“金标准”[1]。它可以清楚显示心脏心脏冠状动脉的结构以及血管的远端走向、回流等情况。然而大多数患者在面临冠状动脉造影术时，由于对这种诊疗方式的不了解，都有紧张和焦虑的精神压力。为此，本文就冠状动脉造影术病人的精神压力源做一综述，并提出相应的护理对策。
1 冠脉造影病人的精神压力源
1.1心理因素
由于冠状病术前检查多，有一定的等待时间，以及对检查结果的未知，所以术前病人的精神，力还是很大的。
1.1.1紧张
在未被明确诊断为“冠心病”之前，绝大多数病人是第一次接触冠脉造影，而且这是一项有创检查，所以病人往往会反反复复向医护人员询问检查的相关事项，手术前夜甚至会出现失眠症状。
1.1.2恐惧
一方面，心脏一直以来被人们认为是不可侵犯的重要器官，关系生命，所以对心脏有创检查患者都抱有一种恐惧心理。另一方面，患者担心术中操作时的意外和害怕检查结果一旦“阳性”使“冠心病”的诊断确立而承受不住此打击[2]。
1.1.3焦虑
患者总是会想到手术过程当中是否顺利，术中造影剂是否会带来副作用，术后的活动是否会受到阻碍等一系列问题。
1.1.4羞怯
由于进DSA室之前，患者需要贴身穿上手术衣，如果穿刺股静脉的话，穿刺时甚至还要暴露隐私部位，所以特别是女性患者可能会产生羞怯心理。
1.2 文化水平
受过良好教育的病人通常自己会通过网络、书报等途径来了解冠状动脉造影的相关知识，但如果不是有一定的医学知识，却往往会起到适得其反的效果，产生对这种有创检查的恐惧。病人通常会用“要用很长的细铁丝一直伸到心脏”等语句来描述他们的理解，更加加大了他们对于冠状动脉造影术的精神压力。文化水平相对较低的病人，则由于对于造影知识的不了解，未知也增加了其对手术的恐惧心理，从而造成精神压力。其中，低文化人群表现更加明显[3]。
1.3 穿刺点
1.3.1穿刺点出血
冠脉造影术后的常见并发症之一就是穿刺点的出血问题，而且由于医生护士对病人的反复强调，以及通常人们对身体部位出血的恐惧，导致了病人对于穿刺点的过分紧张，引起精神压力。
1.3.2压迫器带来的不适
这是大多数病人都会向护士反应的问题，即使术前都做过Allen试验，但由于桡动脉压迫器长达数小时的压迫还是会引起肢端的肿胀疼痛。股动脉穿刺的病人长达12小时的术侧微外展制动，持续的不舒适感也会导致病人的烦躁不安，加大精神压力。
1.4 社会家庭支持
冠状动脉造影术的费用一般不低，因心脏介入诊疗术所用导管、器械大多数为 进口产品，价格相对较贵[4]，如果术中需要放置支架，则费用更加昂贵。在诊断未明确的情况下，面对昂贵的医药费，很多家庭，特别是贫困地区，需要掏空家中积蓄，需要家人的支持，所以这对于术前病人来说也是一种精神压力。
2护理对策
2.1 宣教因人而异
要向患者解释说明此次检查的方式、目的和必要性，可以简要地说一点检查过程，解除患者及家属心中的疑虑。对于文化程度较高的病人，可以更为详细地告知检查方式和过程，减轻他们一知半解的恐惧心理；对于文化程度相对较低的病人，可以用通俗的语言告诉他们术前注意事项，取得他们积极主动的配合。并了解病人自身及家庭社会支持情况，做好人文关怀。
2.2 诱导病人倾诉
对于性格较为悲观的病人要鼓励他们勇于说出心里的焦虑和恐惧，也可以将做同种检查的病人安排至同一病房，让病人之间相互交流，倾诉不适，降低精神压力。
2.3 建立良好的护患关系
除了安静舒适的病房环境以外，优良的护患关系也关系到患者心理上的舒适度。护理人员首先要衣着整洁、行为得体、举止自然，态度友好，在外观上博得病人的好感。其次还要运用安慰性语言，转移患者注意力，运用鼓励性语言来增强病人的信心，与病人之间建立一种愉快、轻松的氛围，取得病人的信任[5]。在此基础上，再向患者详细地告知费用组成，不仅要让患者明白高昂的价格是由于进口材料产生，还要让患者了解到这项检查的必要性，让患者坦然地接受其中的价值所在，从而
减轻精神压力。
2.4 检查结束心理护理
即使手术已经结束，可病人的心情往往不能平静，急于想知道结果却又害怕知道，此时护士应根据情况采用语言和非语言的交流方式，尽力解除患者的心理压力使病人心情平静，帮助病人树立下一步治疗的信心[6]。
2.5穿刺点护理
要注意巡視病房，及时了解病人的需要，监测心电监护上的血压、心跳等参数，每隔一小时观察穿刺点出的状况，最应注意有无皮下出血，即血肿的形成。
2.6减轻穿刺点不适感的方法
对于压迫器止血烦躁的病人，可以改为弹力绷带压迫止血，以保证晚间睡眠质量。同时也要注意各种检测仪导线及输液管道的妥善安置，保持床单位整洁，增加舒适感。
3 结语
冠脉造影术虽然不像其他手术面一样创伤大，但也是项有创手术，可以引起心理应激，这种应激通过交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌的增多等一系列神经内分泌的变化，从而导致机体不同程度的代谢及功能紊乱，降低病人的耐受力影响预后。所以，在冠脉造影病人的常规观察内容之外，心理护理显得尤为重要。
参考文献
[1] 周丽娟，梁英.心血管病专科护士培训教程[M].第1版.北京：人民军医出版社，2010：156.
[2] 陈莹.冠状动脉造影术前患者心理状态分析与护理疏导[J].中国医学伦理学，2002，15（4）：35-36.
[3] 亓夫梅.冠脉造影前后患者心理状态分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2010，17（13）：33.
[4] 康改新.冠脉造影及支架置入术患者的心理特点及护理干预[J].中国社区医师，2013，15（5）：307.
[5] 李风莲，周俊华，牛庆琴，杜玉花.心血管神经官能症患者拒行冠脉造影的心理分析及护理[J].社区医学杂志，2005，3（8）：64.
[6] 李传霞，孙建梅.冠状动脉造影术后应注意的几个问题[J].实用医技杂志，2004，11（7）：1355.