常见腰背痛的原因及治疗

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许多疾病都可以引起腰背痛，而腰背痛原因亦不是只发生在腰部的脊柱、椎体、腰间盘、椎管、脊髓、锥间韧带、肌肉、血管等病变，其他脏器、组织病变都可能引起腰背痛，尤其是腰背部邻近器官的疾病也可致腰背痛。
一、脊柱及附近软组织病变
（1）腰椎间盘突出症（简称“腰突症”）：是常见病多发病，据统计世界上有85 010以上的人患有不同程度的腰痛，其中有26%左右患有腰突症。此病多发生中青年，约50%由急性腰扭伤引起的，另一半有长期积累性损史，使椎间盘经常受到挤压牵拉、扭转等外力作用而使髓核周围的纤维环破裂等引起腰痛。临床表现有腰痛、下肢放射性（单侧或双侧）神经痛及肌无力、麻木感等，但亦有一些无下肢神经痛及麻木的腰突症，这类患者主诉下腰痛、活动受限。诊察发现其脊柱生理曲度平直或轻度侧弯或有麻木的症状。经X线或CT或核磁共振（MRI）检查可确诊。急性期可保守治疗卧床休息3-4周，同时服用一些神经营养药物、消炎镇痛药物、肌松弛，缓解期可以辅以牵引治疗。腰突症在预防方面，平时要注意防止腰背部急性扭伤及劳损，举重物时保持正确的姿势，先弯腰下蹲，再双手抬起重物，让重物尽量靠近身体，伏案写作等久坐后，背与靠背椅之间填上实紧的枕头等物，最好坐一小时左右起来活动腰背部。
（2）腰椎骨关节炎：本病是一种椎体边缘及关节软骨老化退变增生为主要病理改变的骨关节疾病，俗称腰椎增生或腰椎骨刺，是中老人慢性腰痛常见原因之一。但临床出现腰痛主要不是骨刺引起的，而是椎间盘退变使腰椎丧失弹性缓冲及韧带松弛，减弱了对腰椎的保护力度，使腰椎不稳，腰肌紧张、腰椎前凸增大，甚至第5节腰椎向前滑脱及椎关节、韧带等组织发生一系列病理改变而压迫、刺激神经、马尾神经产生腰腿痛等症状。其临床表现：呈持续性或间断性、慢性腰痛、腰酸乏力，自行捶击或稍活动既可减轻或缓解。疼痛以夜间明显，黎明最甚为其特征。晨起稍微活动后减轻，劳累后又加重；腰椎不稳，弯腰活动稍有不慎即可发生绞锁，而不能俯仰转动；假性坐骨神经痛；一侧或双侧下肢麻木、疼痛，但直腿抬高试验为阴性；站立即痛，弯腰或蹲或躺或骑自行车均可缓解，而走路加重，间歇性跛行。这些现象为合并腰椎管狭窄的特征，可通过X线片显示椎体骨刺形成或骨桥、椎间隙变窄、腰椎前突存在，可伴有老年性骨萎缩；有间歇性跛行者，CT扫描可见椎管狭窄征。可采用中医中药内外兼治以治疗。
（3）强直性脊柱炎（AS）：本病是一种原因不明的慢性进行性炎疾病。过去有人认为是类风湿性关节炎的一种临床类型，因此，有类风湿性脊炎、中枢型类风湿等名称。目前认为是一独立疾病。致病因素可能有遗传、感染、潮湿寒凉、外伤、甲状腺疾病、过敏、内分泌及代谢缺陷等。男性发病高于女性，多见于青壮年。常见症状为腰背酸疼，多数病人骶髂关节受累，往往有反射性坐骨神经痛。腰部僵硬，以早起床后腰部僵硬最为明显，逐步发展直至完全强直一主要体征：1.脊柱各向活动均受限。体检可发现腰椎脊突压痛，椎旁肌痉挛，后期腰萎缩。2.晚期胸椎受累时可有胸背前后侧痛呈驼背及胸式呼吸消失。3.部分病人在发病早期先有用围关节症状，如膝关节疼痛、积液等，可伴有眼、耳、肺、肾和神经等全身多个系统疾病。X线检：早期见骨质增生，晚期骨性强直呈“竹节样”改变。化验：组织相容性抗原检查，90%以上为阳性。CT扫描可发现骶髂关节边缘不齐、骨质破坏、关节间隙变窄和关节融合。磁共振成像可见颈椎骨赘延伸至神经孔压迫脊神经，可见脊椎硬膜扩张使椎板骨受侵。该病应早期抓住治疗时机，中期控制疾病发展，晚期改善后遗症。治疗要结合休息和锻炼。
（4）腰椎内其它疾病也可导致腰痛：如腰椎间盘退变性疾病，即椎间盘变性、吸收、椎间隙狭窄，致神经根及周围组织受刺激或压迫引起腰腿痛；腰椎部原发癌转移癌造成的腰痛；第三腰横突较长其末端附着腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜等，当腹压及弯腰或其它活动景大均可以出现腰痛，以及骨质松等都可引起腰痛。此外腰椎小关节错位对脊髓神经的刺激出现膝关节痛比腰痛明显，有时腰不痛，只发生在膝关节疼痛，尤其当膝关节有病时史：容易漏诊。X线拍片可协助确诊，但损伤轻者可无异常征象，CT可提高诊断率。
（5）急性腰扭伤：大多数病人有明显外伤史，发牛刀刺样或撕裂样腰痛，多能指出疼痛部位，部分患者伴有一侧或双侧股后侧及小腿放射性疼痛。主要体征：腰部活动受限，肌肉痉挛，腰部强直，脊柱代偿性侧弯，严重者当时既不能直腰站立或不能起床；局部压痛明显，初期范同较大，以后逐渐局限，常见于腰骶关节或损伤韧带附着点的部位；腰部损伤部可有软组织肿胀或皮下瘀血；普鲁卡因封闭试验，痛点即消失；X线像骨关节无特殊发现。
（6）慢性腰扭伤：大多数病人有外伤史或长期弯腰劳动或长期的坐姿不当，使得其腰肌长期处于紧张状态，导致腰肌劳损，此外，亦有些受寒湿史，亦有些发病原因不明。本病主要体征：有明显的静力性脊柱姿势不良，如久站久立或从弯腰到直立或手持重物均感腰痛；疼痛部位比较同定，患者肌肉紧张时疼痛加重，特别是腰部前倾时最感不适。
在对腰痛鉴别诊断时应排除以下疾病。
二、内脏疾病引起的腰痛
（1）肾脏等泌尿生殖疾病：1.以下肾脏疾病可引起腰痛：肾盂肾炎、肾结石、肾下垂、肾结核、急慢性肾炎、肾积水、肾脓肿、肾肿瘤、多囊肾、肾盂积水、输尿结石、输尿管积水。以上疾病可经内脏神经传至第11.12胸神经和第2腰神经后根，故肾和输尿管疾病引起的疼痛，可由肋脊角扩展到下背部及大腿根的内侧面。肾周围脓肿可引起肌痉挛性疼痛和压痛疼痛部分常位于右肋脊角。输尿管结石可引起下腰部疼痛。2.膀胱、前列腺及生殖器疾病引起的腰痛：膀胱和前列腺疾病变则引起骶尾部疼痛。3.长期禁欲精液不能排出，在组织中淤积，使前列腺、精囊无菌性发炎，发生腰痛、会阴不适，阴囊附睾胀痛，尿道刺痛等。
（2）胰腺疾病：胰腺疾病引起的腰痛可由上腹部放射而来。此外，胰腺包膜薄而不完善，一旦发生病变特别是胰腺的炎症或肿瘤易波及附近的组织或器官。胰腺癌患者，特别是胰腺体、胰尾肿瘤，常有顽固难忍的腰痛，往往腰柱屈曲时减轻，在坐位时感到舒服。同时伴有食欲减退或体重渐减轻等现象，晚期可出现黄疸、消瘦和衰竭。
（3）盆腔疾病：1.女性盆腔炎症、子宫位置异常、子宫内膜异位症、异位妊娠及正常位置妊娠、子宫脱垂、节育环异位（包括其型号与宫腔不符合、节育环的弹性过大）等都可刺激宫壁出现反射性腰痛；子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌、卵巢囊肿压迫神经或癌细胞浸润至盆腔内的结缔组织引起腰痛。这类腰痛常伴有全腹痛。还有生育过多、人流多及房事不节、体弱及长期受凉也可发生腰痛。2.男性前列腺疾病（如前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤等），疼痛主要表现在腰骶部。
（4）其它：胃、十二指肠球部溃疡、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、腹主动脉瘤及肠腹膜后肿瘤也可引起腰背痛。其它还有甲状腺功能亢进及更年期综合征等内分泌异常所致的疼痛、慢性中毒性疾病、多发性神经根炎等。