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报告如下：
1 一般资料
本组患者90例，年龄28岁～72岁。90例患者中患子宫肌瘤46例，子宫脱垂14例，卵巢囊肿21例，恶性肿瘤9例。所有病例手术后均使用抗生素治疗，手术后预防使用3天～5天。经过对症干预和护理尿潴留缓解，排尿通畅。
27例尿潴留患者通过按摩、热敷、流水声音刺激、外阴部冲洗诱导排出尿液。
18例尿潴留患者肌肉注射新斯的明、开塞露纳入肛门排尿，24例尿潴留患者，穴位注射新斯的明排尿，14例腹肌和盆地肌肉锻炼排尿，7例延长拔尿管时间，排尿通畅。
2 尿潴留原因
对90例妇科手术后尿潴留患者进行临床分析，发生尿潴留的原因主要有以下：心理因素：患者手术后紧张、焦虑、不安等不良心态，精神紧张使膀胱紧张度及感受性降低，膀胱肌麻痹。使膀胱排尿反射功能减弱消失，尿液不能及时排除，尿液存储过多，膀胱充盈过度，膀胱收缩无力，排尿困难。麻醉药物或者止痛泵作用，抑制排尿反射，排尿功能受影响。留置导尿管后持续引流尿液，膀胱空虚，膀胱压力消失，排尿功能受影响。导尿操作时损伤尿道粘膜，拔出导尿管尿道粘膜收到机械刺激，尿道水肿，排尿痛疼发生尿潴留。手术中支配膀胱神经受损，膀胱功能恢复需要一定时间，拔管早引发尿潴留。
3 护理干预
心理护理：妇科手术后患者精神紧张或者切口疼痛导致尿潴留，护理人员对患者予解释安慰。告知尿潴留的危害后果，导尿管容易引发尿道损伤，泌尿系统感染。使患者情绪平稳，早期自行排尿。多人房间使用隔帘提供舒适排尿环境。患者排尿时停止医疗护理操作。不习惯在床上排尿，病情允许情况下协助下床排尿。绝对卧床的患者协助在床上坐起排尿。
物理刺激：在患者排尿时打开水龙头，听流水声，利用条件反射缓和排尿抑制。患者有尿意时排出尿液。使用热毛巾，温度不宜过高，避免烫伤。放置在患者下腹部膀胱区热敷。利用热力让腹肌松弛，升高腹压促进排尿。用手在患者下腹部自患者膀胱底部向下推移按压减少膀胱内的余尿。使用温度适宜热水冲洗外阴部，水蒸气刺激尿道周围神经感受器促进排尿。
穴位药物注射：患者侧卧位，开塞露30毫升纳入肛门，肛门按摩，促进排大便，肛门周围松弛，促进排除尿液。取患者平稳位，提拖穴（位于脐与髂前上棘连线的中上1/3交界点）常规碘酒酒精消毒皮肤，使用2毫升注射器抽取新思的明注射液0.5mg。注入提拖穴约2ml，20分钟后嘱患者排尿。
腹肌和骨盆底肌肉练习：腹肌练习，根据患者的情况，一般每日3次，每次5分钟，仰卧抬腿练习。缩肛运动练习盆底肌肉，指导患者自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次6～10秒，做30～50次。每次5分钟，每日3次练习。
导尿管护理：导尿管插入时，动作轻柔，不要损伤尿道粘膜。留置导尿期间做好会阴部消毒，防止泌尿系感染，鼓励患者多饮水。每日排尿量大于1500毫升。对于长期留置导尿管的患者，间断放尿，有尿意打开夹子排空膀胱尿液。时间长没有尿意，间隔4小时排空膀胱尿液1次，锻炼膀胱舒缩功能。膀胱充盈时拔出导尿管，防止感染，恢复患者自主排尿。
4 总结
妇科手术一般是在盆腔内进行，女性生殖器官和膀胱尿道相邻，手术中膀胱尿道，盆腔神经丛刺激都可以影响手术后排尿，支配膀胱神经来自骶节第2～4节段神经，子宫切除后发生尿潴留与子宫切除失去对膀胱颈支撑使膀胱过度伸张有关。子宫切除后，位于阴道和子宫旁的膀胱神经丛受影响，手术充血、创伤、水肿手术后瘢痕损伤了盆腔神经丛，下泌尿道功能失调。患者妇科手术麻醉时间长，手术后发生尿潴留。少数患者出现心理障碍，因会阴部、腹部有切口，下蹲时怕痛，不能取正确的姿势排尿，膀胱过度充盈，致膀胱肌麻痹。术后留置尿管，护理不当，导致感染等。
妇科手术后发生尿潴留，积极给与护理干预，按摩、热敷松弛尿道括约肌，反射刺激膀胱，逼尿肌收缩引起排尿。流水声刺激分散患者疼痛注意力，减轻恐惧心理，自行排尿。开塞露诱导排尿是用开塞露刺激直肠粘膜，肠蠕动加快，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，引起排尿，大便的紧迫感分散患者怕痛、紧张等心理障碍，正确应用腹压，使尿液顺利排出。新斯的明是拟胆碱类药物，可以增加胆碱酯酶活性，促进膀胱平滑肌收缩，在提脱穴位上注射，通过刺激可疏通经络，提高膀胱肌肉兴奋性，使逼尿肌收缩恢复膀胱功能，引起排尿。哮喘和机械性肠梗阻患者禁用。
妇科手术后尿潴留大多数患者由于心理因素，麻醉原因，手术创伤等多种原因影响。患者发生尿潴留会给生理上带来痛苦，护理不得当，发生泌尿系感染，严重的引发膀胱破裂危及患者生命。临床护理工作中，护士关心体贴，观察病情仔细认真负责，发生尿潴留立即积极有效地护理干预，解除患者痛苦，排除尿液，避免危及患者健康。
参考文献
[1]沈佩芳.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留[J].齐鲁护理杂志，2003，9 （1）： 7- 8.
[2]王雪芳，杨佩兰.针灸、中药治疗妇科术后尿潴留 50 例疗效观察[J].中原医刊，2005，32（6） ： 37-38.
[3]王喜芹.胃癌术后硬膜外自控镇痛致尿潴留病人的临床观察[J].护究，2007，21（5C）：1338.
[4]郑修霞 . 妇产科护理学 [M].人民卫生出版社，2002：72.
[5]李兴兰.隔姜灸治疗产后尿潴留疗效观察[J].护理研究，2006，20（9B）：2408.
[6]陈延玲.电针治疗产后尿潴留40例[J].上海针灸杂志，2007，26（1）：33.
[7]高秀梅，韩志琴，范永红.针灸治疗产后尿潴留20例[J].现代中西医结合志，2007，16（5）：578. |
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发表于 2022-2-27 20:04:51