社区卫生服务的医学伦理学蕴含

CarmaShepa

摘 要 社区卫生服务作为我国医疗卫生改革的突破口,是保证公民人人享有健康权益的重要保障，研究和探讨社区卫生服务伦理学意义,对加强社区卫生服务建设具有重要的现实意义。
关键词 社区卫生服务 医学伦理学 蕴含
社区卫生服务作为城市卫生体系的重要组成部分，不仅肩负着满足居民基本健康需求的重任，而且是实现卫生服务公平的有效手段，其服务理念、服务内容和服务形式都深刻体现着医学的本质特性，蕴含着丰富的伦理学意蕴。
社区卫生服务是维护公民健康权益的有效手段
健康权作为一项基本人权，是维持生命健康存在的基础。1966年联合国的《经济、社会和文化权利国际公约》明确健康权是基本人权，强调国家对健康权有尊重、保护和实现的义务。我国民法第九十八条规定，公民享有生命健康权，生命健康权包括生命权、身体权、健康权。当健康权被法律的形式加以肯定时，就意味着国家应承担起保障公民健康的义务，意味着政府有责任通过建立公平、方便、经济的医疗服务体系，来保障公民健康权的实现。
改革开放30年来，绝大多数成员已深深感受到改革与创新给自身的发展带来的利益,成为社会大发展的直接受益者。但也不能不看到，时至今日，因病返穷的家庭仍比比皆是。因此，保障公民患病时能得到最基本的医疗服务，维护人民群众利益、共享改革发展成果是医疗卫生体制改革的必然选择、政府社会责任的体现，也是构建和谐社会的出发点。而社区卫生服务履行初级卫生保健的功能，其任务是提供最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的公共卫生和基本医疗服务。国家通过支付制度和购买卫生服务方式，为居民提供便捷、连续、综合、协调、价廉的基本医疗卫生服务，维护每一位公民的健康权益。
社区卫生服务是解决群众“看病难、看病贵”的根本举措
公平和公正是文明社会的一个显著标志，也是医疗卫生领域分配的基本原则。但当前我国的医疗卫生服务的公平性与社会公众所期待的需求仍存在着较大的差距，造成这种矛盾的重要原因就是卫生资源分配上的不公平。改革开放以来，由于对医疗卫生事业价值认知上的迷误，在提高卫生资源使用效率的名义下，我国的医疗卫生体制改革基本上采取了市场化取向的方式，80%卫生资源配置在大、中型医院，配置在社区以上，卫生资源的配置和需求和需要不相对应，呈现不合理的“倒三角形”，造成群众“看病难、看病贵”，降低了医疗卫生服务的可及性。另一方面，我国的医疗卫生服务存在着重治疗轻预防的现象。这必然导致卫生资源过分集中于病人，而忽视了对社会人群的预防保健，这不仅不符合健康伦理原则，也不可能使卫生资源具有较高的利用效率。正是这两方面的问题同时存在，导致了医疗卫生服务的公平性缺陷和效益低下，也影响了卫生事业道德目标的实现。
在供需矛盾突出的情况下，只有通过发展社区卫生服务，合理分配卫生资源，才能达到保障人民基本卫生需求，实现公平的目的。而且随着人口老龄化、疾病谱与死因谱的变化和医学模式的转变，并非所有疾病和健康问题都只有在医院才能解决，其实只有10%的疾病需要专科治疗的，80%～90%的常见病和多发病以及慢性病是可以通过训练有素的全科医生在社区获得医疗照顾的。从全球范围看，医疗保健正经历着从家庭到社区到医院再到家庭和社区的发展过程。另一方面，社区卫生服务贯彻以预防医学为主导的医学模式。深入家庭进行健康宣传，使社会人群了解自我保健知识，摒弃不健康的生活方式，养成健康的生活习惯，提高预防疾病的自觉性，减少不良生活方式致病的发生，从而降低医疗费用的支出。因为诸如心血管、恶性肿瘤、脑血管等疾病60%的致病因素与酗酒、吸烟、饮食不合理、缺乏锻炼和生活不规律有关。WHO的研究报告指出，1/3的非传染性疾病，可通过健康教育得到预防，极大缓解专科医疗的压力。社区卫生服务社会卫生服务机构由于其地理位置的优越性，覆盖广泛、方便群众，强调预防为主、防治结合，在提供预防保健服务、降低医疗费用、合理利用卫生资源、最大限度地满足公众追求健康生活的需求等方面起着独特重要的作用，有利于减少卫生资源浪费，提高社会效益，得到世界许多国家医学界和公众的广泛认同。
社区卫生服务是彰显伦理关怀的“安全网”和“减震器”
所谓伦理关怀，简单地说，就是从伦理的角度对人的生存状况的关注，对人的尊严和符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放和自由的追求［1］。弱势群体的医疗保健工作作为社区卫生服务的一个重要组成部分，主要包括失业下岗人员、效益欠佳企业的职工、部分退休人员、残疾人、长期患病者、孤儿、鳏寡老人以及农民工等，他们对卫生服务的需求旺盛，不但具有一般医疗工作的性质，同时又显现出其自身特殊性的一面。弱势群体忍受着生理机能的不断衰退和多种病痛的折磨，是最需要医学救助的人群之一。这部分人的冷暖苦乐牵动的还不仅仅是他们个人，还有他们的家人乃至整个家族。
在和谐社会的建设过程中，社区卫生服务通过大量接触社区基层,深入到社会的各个角落，尤其是关心弱势群体保健，提高医疗保障水平，缩小社会心理差距，实现一定的社会公平，无疑会对社会稳定和经济发展起到“安全网”和“减震器”的作用，这与和谐社会的发展目标具有天然的切合点。［2］ 社区卫生服务作为政府实行一定福利政策的社会公益事业，服务的重点就是对慢性病人、残疾人、老年人、妇女和儿童等弱势群体实施重点照顾。社区卫生服务把弱势群体的生存和发展纳入到社会保障的体系之中，政府采取服务购买或机构供给的方式向社区居民提供基本卫生服务，承担兜底的责任，尤其是保证弱势人群、贫困人群看得起病，实现平等享受基本卫生服务的目的。为弱势群体提供全面的医疗服务，给他们不仅仅生理治疗上的满足，同时更在心理上的给予调适和安慰，帮助他们树立正确的疾病观、健康观，并使之得到伦理关怀，构建一张凸显伦理关照的社会安全网，是人与人之间，人与社会之间和谐的重要表现。
参考文献
1 孟凡平.伦理关怀：弱势群体问题的现代视角［J］.齐鲁学刊,2006,6:139-140.
2 王世明,王麟.新时期社区卫生服务与社会和谐发展［J］.中国全科医学,2005,23:1995-1996.